Efectos Secundarios de la Clonidina
La clonidina presenta numerosos efectos secundarios, siendo los más frecuentes la sequedad bucal (afecta aproximadamente al 40% de los pacientes), somnolencia (33%), mareos (16%), estreñimiento y sedación (10% cada uno) 1.
Efectos Secundarios Comunes
Sistema nervioso central:
- Somnolencia/sedación
- Mareos
- Insomnio o alteraciones del sueño
- Pesadillas
- Irritabilidad
- Depresión mental
- Ansiedad
- Nerviosismo
- Fatiga
Cardiovasculares:
- Hipotensión ortostática
- Bradicardia
- Síncope
- Palpitaciones
- Bloqueo auriculoventricular
- Arritmias
Gastrointestinales:
- Sequedad bucal (xerostomía)
- Estreñimiento
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Anorexia
Otros:
- Disfunción sexual/disminución de la libido
- Disfunción eréctil
- Retención urinaria
- Visión borrosa
- Sequedad ocular
- Prurito
- Erupciones cutáneas
Advertencias Importantes
Síndrome de Abstinencia
Es fundamental no discontinuar la clonidina abruptamente, ya que puede provocar un síndrome de abstinencia caracterizado por 1:
- Nerviosismo
- Agitación
- Dolor de cabeza
- Temblor
- Aumento rápido de la presión arterial
- Elevación de catecolaminas plasmáticas
En casos raros, se han reportado encefalopatía hipertensiva, accidentes cerebrovasculares e incluso muerte tras la retirada brusca de clonidina 1. La dosis debe reducirse gradualmente durante 2-4 días para evitar estos síntomas.
Consideraciones Especiales
En pacientes con tratamiento concomitante con beta-bloqueantes: El beta-bloqueante debe retirarse varios días antes de la discontinuación gradual de la clonidina 1.
En niños: Son particularmente susceptibles a episodios hipertensivos por la incapacidad repentina de tomar la medicación debido a enfermedades gastrointestinales que provocan vómitos 1.
Pacientes con hipotensión ortostática idiopática: La clonidina puede causar un efecto paradójico aumentando la presión arterial en lugar de disminuirla 2.
Tasas de Discontinuación
Los efectos secundarios de la clonidina han limitado su uso para algunos tratamientos como los sofocos, con una tasa de discontinuación del 40% en ensayos clínicos 3. Esta tasa es significativamente mayor que la observada con otros medicamentos como los ISRS/IRSN (10-20%) o gabapentina (10%) 3.
Formulaciones y Consideraciones de Administración
La clonidina está disponible en forma oral y transdérmica:
Oral: Tabletas de 0.1 y 0.2 mg. La dosis inicial recomendada es 0.1 mg al acostarse, pudiendo aumentarse a administración dos veces al día. No se recomiendan dosis superiores a 0.4 mg/día 3.
Transdérmica: Parches de 0.1,0.2 y 0.3 mg que se aplican semanalmente 3. Esta formulación puede reducir algunos efectos secundarios como somnolencia y sequedad bucal, aunque puede causar dermatitis de contacto localizada 4.
La clonidina es generalmente considerada como tratamiento de última línea en hipertensión debido a sus significativos efectos adversos en el sistema nervioso central, especialmente en adultos mayores 3.