What type of vitamin D is used in hepatopathy?

Tipo de Vitamina D Recomendada en Pacientes Hepatópatas

En pacientes con hepatopatía se recomienda utilizar calcifediol (25-hidroxivitamina D) como suplemento de vitamina D, ya que no requiere la hidroxilación hepática que necesita el colecalciferol (vitamina D3) o ergocalciferol (vitamina D2). 1

Fundamentos para esta recomendación

Metabolismo alterado de la vitamina D en hepatopatías

• La vitamina D requiere una primera hidroxilación en el hígado para convertirse en 25-hidroxivitamina D (calcifediol)
• En pacientes con enfermedad hepática severa, especialmente en cirrosis avanzada, esta hidroxilación está comprometida 1
• La prevalencia de deficiencia de vitamina D es extremadamente alta en pacientes hepatópatas:
  • 64-92% de pacientes con enfermedad hepática crónica presentan niveles por debajo de 20 ng/ml 1
  • 92.4% de pacientes con enfermedad hepática crónica tienen algún grado de deficiencia 2
  • La deficiencia es más severa en pacientes cirróticos comparados con no cirróticos (29.5% vs 14.1%) 2

Ventajas del calcifediol (25-hidroxivitamina D)

• Ya está hidroxilado, por lo que evita el paso metabólico hepático comprometido en hepatópatas
• Permite una corrección más rápida y eficaz de los niveles séricos de vitamina D
• Especialmente indicado en enfermedad hepática avanzada donde la 25-hidroxilación está más comprometida 3

Dosificación y monitorización

1. Evaluación inicial: Medir niveles de 25-hidroxivitamina D en todos los pacientes con enfermedad hepática crónica, especialmente en aquellos con:

   • Enfermedad avanzada
   • Enfermedad colestásica
   • Hígado graso no alcohólico 1

2. Objetivos terapéuticos:

   • Alcanzar niveles séricos de vitamina D por encima de 30 ng/ml 1, 4
   • Niveles óptimos entre 30-32 ng/ml 4

3. Pauta de tratamiento:

   • Fase de carga: Calcifediol semanal durante 8-12 semanas
   • Mantenimiento: Dosis ajustada según niveles séricos 4
   • Considerar dosis más altas en pacientes con enfermedad hepática avanzada o colestásica

4. Monitorización:

   • Control de niveles séricos después de 3-6 meses de terapia 4
   • Ajuste de dosis según resultados

Consideraciones especiales

• Enfermedad colestásica: Mayor riesgo de deficiencia severa, requiere monitorización más estrecha 1
• Cirrosis avanzada: La deficiencia de vitamina D se correlaciona con la puntuación Child-Pugh 1
• Suplementación de calcio: Considerar suplementos de calcio (1,000-1,500 mg/día) en pacientes con enfermedad hepática crónica y T-score por debajo de -1.5 1

Impacto clínico de la deficiencia de vitamina D en hepatópatas

• Mayor riesgo de osteoporosis y fracturas 1
• Correlación con la respuesta al tratamiento en hepatitis C, hígado graso no alcohólico y desarrollo de carcinoma hepatocelular 1
• Posible impacto en la progresión de la fibrosis hepática 5

Advertencias y precauciones

• Evaluar la función renal antes de iniciar la suplementación
• Monitorizar calcemia en pacientes con riesgo de hipercalcemia
• La deficiencia de vitamina K debe considerarse simultáneamente en pacientes con ictericia o enfermedad colestásica 1
• En pacientes con cirrosis alcohólica, considerar también la suplementación con tiamina (B1) por el alto riesgo de encefalopatía de Wernicke 1

La elección adecuada del tipo de vitamina D en pacientes hepatópatas es crucial para garantizar una corrección eficaz de la deficiencia y prevenir complicaciones asociadas como la osteoporosis y fracturas.