Preparación de la Infusión de Heparina No Fraccionada
La preparación de la infusión de heparina no fraccionada (HNF) para uso terapéutico consiste en una dosis de carga de 80 unidades/kg en bolo intravenoso seguido de una infusión continua de 18 unidades/kg por hora, ajustando la dosis según el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT).
Dosificación Inicial
La dosificación de la heparina no fraccionada para infusión intravenosa debe seguir estos pasos:
Dosis de carga inicial:
- Administrar 80 unidades/kg en bolo intravenoso 1
- Ejemplo: Para un paciente de 70 kg = 5.600 unidades
Infusión continua inicial:
- Iniciar a 18 unidades/kg/hora 1
- Ejemplo: Para un paciente de 70 kg = 1.260 unidades/hora
Preparación de la solución:
Monitorización y Ajuste
La monitorización del efecto anticoagulante es esencial:
- Objetivo terapéutico: Mantener el aPTT entre 1,5 y 2,5 veces el valor control (aproximadamente 46-70 segundos) 3, 2
- Frecuencia de monitorización:
- Determinar el estado de coagulación (aPTT, INR, recuento de plaquetas) al inicio
- Seguir el aPTT aproximadamente cada 4 horas inicialmente
- Luego a intervalos apropiados según respuesta 2
Tabla de Ajuste de Dosis según aPTT
| aPTT (segundos) | aPTT (× control) | Acción |
|---|---|---|
| <35 | <1,2 | Bolo de 80 unidades/kg; aumentar velocidad de infusión en 4 unidades/kg/hora |
| 35-45 | 1,2-1,5 | Bolo de 40 unidades/kg; aumentar velocidad de infusión en 2 unidades/kg/hora |
| 46-70 | 1,5-2,3 | Sin cambios (rango terapéutico) |
| 71-90 | 2,3-3,0 | Reducir velocidad de infusión en 2 unidades/kg/hora |
| >90 | >3,0 | Detener infusión durante 1 hora, luego reducir velocidad en 3 unidades/kg/hora |
Consideraciones Especiales
Pacientes con Obesidad
- Los pacientes con obesidad mórbida requieren dosis de infusión más bajas por kilogramo de peso corporal real 4
- Considerar usar un peso de dosificación modificado:
- Peso de dosificación = Peso ideal + 0,3 o 0,4 × (Peso real - Peso ideal) 5
Pacientes con Insuficiencia Renal
- La HNF es el anticoagulante preferido en pacientes con aclaramiento de creatinina <30 ml/min 1
- Se recomienda monitorización más frecuente del aPTT en estos pacientes 3
Monitorización de Seguridad
- Realizar recuentos de plaquetas diariamente 1
- Monitorizar periódicamente el hematocrito y sangre oculta en heces 2
- Vigilar signos de sangrado, especialmente con dosis más altas 3
Precauciones y Contraindicaciones
- Contraindicaciones absolutas: Hemorragia reciente del sistema nervioso central, sangrado mayor activo, anestesia espinal/punción lumbar 3
- Contraindicaciones relativas: Sangrado crónico clínicamente significativo, trombocitopenia, disfunción plaquetaria grave, operación reciente con alto riesgo de sangrado 3
- Precaución especial: Pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (TIH) o antecedentes de TIH 1
La administración correcta y monitorización cuidadosa de la infusión de heparina no fraccionada es crucial para lograr un efecto anticoagulante terapéutico mientras se minimiza el riesgo de complicaciones hemorrágicas.