What is the classification and treatment of hypertriglyceridemia?

Clasificación y Tratamiento de la Hipertrigliceridemia

El tratamiento de la hipertrigliceridemia debe basarse en la clasificación de los niveles de triglicéridos, priorizando modificaciones del estilo de vida para todos los pacientes y añadiendo terapia farmacológica específica según la severidad, con fenofibrato como primera línea para hipertrigliceridemia severa (≥500 mg/dL) para reducir el riesgo de pancreatitis. 1

Clasificación de la Hipertrigliceridemia

Los niveles de triglicéridos se clasifican de la siguiente manera:

Nivel de Triglicéridos	Clasificación
<150 mg/dL	Normal
150-199 mg/dL	Límite alto
200-499 mg/dL	Alto
≥500 mg/dL	Muy alto
1,000-1,999 mg/dL	Severo
≥2,000 mg/dL	Muy severo

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Objetivos del Tratamiento

• Hipertrigliceridemia severa (≥500 mg/dL): Reducir el riesgo de pancreatitis aguda
• Hipertrigliceridemia leve a moderada (150-499 mg/dL): Reducir el riesgo cardiovascular
• Objetivo primario: Reducir los triglicéridos a <150 mg/dL
• Objetivo secundario: Alcanzar un nivel de colesterol no-HDL 30 mg/dL por encima del objetivo de LDL 1

Evaluación Inicial

1. Identificar causas secundarias:

   • Diabetes mal controlada
   • Hipotiroidismo
   • Enfermedad renal
   • Medicamentos (estrógenos, diuréticos tiazídicos, betabloqueantes)
   • Consumo excesivo de alcohol 1, 2

2. Evaluar componentes del síndrome metabólico:

   • Obesidad abdominal
   • Resistencia a la insulina
   • HDL bajo
   • Hipertensión 3

Algoritmo de Tratamiento

1. Modificaciones del Estilo de Vida (para todos los pacientes)

• Dieta:

  • Reducir azúcares añadidos a <6% de las calorías diarias totales
  • Limitar grasas saturadas a <7% de las calorías totales
  • Aumentar la fibra soluble a 10-25g/día
  • Incorporar esteroles/estanoles vegetales (2g/día)
  • Consumir pescado 2-3 veces por semana, especialmente pescados grasos
  • Usar aceite de oliva virgen extra como principal grasa añadida
  • Incluir nueces y semillas como snacks diarios
  • Elegir variedades integrales de panes y cereales
  • Eliminar completamente las grasas trans 1

• Actividad física:

  • Al menos 150 minutos de actividad aeróbica moderada por semana 1

• Control de peso:

  • Objetivo de pérdida de peso de 5-10% (puede reducir los triglicéridos aproximadamente un 20%) 1

• Alcohol:

  • Restringir severamente o eliminar por completo el consumo de alcohol 1, 2

2. Tratamiento Farmacológico según Niveles de Triglicéridos

Hipertrigliceridemia Severa (≥500 mg/dL)

1. Fibratos (primera línea):

   • Fenofibrato 54-160 mg/día (dosis inicial ajustada según función renal)
   • Monitorizar función hepática y síntomas de miopatía 1, 2

2. Ácidos grasos omega-3:

   • Dosis: 2-4 g/día
   • Pueden usarse solos o en combinación con fibratos 1, 4

3. Hospitalización para pacientes con dolor abdominal o pancreatitis:

   • Considerar infusión de insulina/dextrosa
   • Considerar aféresis terapéutica en casos extremos 4

Hipertrigliceridemia Moderada (200-499 mg/dL)

1. Estatinas:

   • Primera línea si existe riesgo cardiovascular elevado
   • Estatinas de alta potencia (atorvastatina 20-40 mg o rosuvastatina 10-20 mg diarios) 1

2. Fibratos:

   • Considerar si los triglicéridos permanecen elevados después de estatinas
   • Preferir fenofibrato sobre gemfibrozilo cuando se combina con estatinas 1

3. Ácidos grasos omega-3:

   • 2-4 g/día como terapia complementaria 1

4. Ezetimiba:

   • Considerar en pacientes que no toleran estatinas 1

5. Niacina de liberación prolongada:

   • Considerar si HDL también es bajo
   • Comenzar con dosis bajas y titular hacia arriba
   • Monitorizar niveles de glucosa, especialmente en pacientes con diabetes 1

Hipertrigliceridemia Límite (150-199 mg/dL)

• Enfocarse en modificaciones del estilo de vida
• Considerar estatinas si existe riesgo cardiovascular elevado 1

Monitorización y Seguimiento

• Verificar el panel lipídico 4-8 semanas después de iniciar la terapia
• Ajustar el tratamiento según la respuesta
• Monitorizar regularmente la función hepática y vigilar síntomas de miopatía
• Evaluar el control glucémico, ya que la hiperglucemia puede contribuir significativamente a la hipertrigliceridemia 1

Consideraciones Especiales

• Diabetes: Optimizar el control glucémico como primera prioridad para el manejo de los triglicéridos 1
• Función renal alterada: Iniciar fenofibrato a 54 mg/día en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada; evitar en insuficiencia renal severa 2
• Pacientes geriátricos: Seleccionar la dosis en base a la función renal 2
• Enfermedad hepática: Los fibratos están contraindicados en enfermedad hepática activa 2
• Enfermedad de la vesícula biliar: Los fibratos están contraindicados 2

El tratamiento de la hipertrigliceridemia requiere un enfoque integral que aborde tanto las causas subyacentes como los niveles elevados de triglicéridos, con el objetivo principal de prevenir complicaciones como la pancreatitis y reducir el riesgo cardiovascular.