Clasificación de la Angina
La angina se clasifica principalmente según la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) en cuatro clases basadas en la limitación funcional que produce, desde Clase I (sin limitación en actividad ordinaria) hasta Clase IV (síntomas en reposo).
Clasificación de la Angina según la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS)
Clase I
- Sin limitación de la actividad física ordinaria
- La angina ocurre solo con esfuerzo extenuante, rápido o prolongado
- Actividades como caminar o subir escaleras no provocan angina 1
Clase II
- Ligera limitación de la actividad ordinaria
- La angina ocurre al:
Clase III
- Marcada limitación de la actividad física ordinaria
- La angina ocurre al:
- Caminar una o dos manzanas en terreno plano
- Subir un piso de escaleras en condiciones normales y a paso normal 1
Clase IV
- Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias
- Los síntomas anginosos pueden estar presentes incluso en reposo 1
Clasificación según el tipo de angina
Angina típica
Cumple las tres características siguientes:
- Dolor torácico retroesternal de calidad y duración característica
- Provocado por esfuerzo o estrés emocional
- Aliviado por reposo y/o nitroglicerina en minutos 1
Angina atípica
Cumple dos de las tres características de la angina típica 1
Dolor torácico no anginoso
Cumple una o ninguna de las características de la angina típica 1
Clasificación según estabilidad clínica
Angina estable
- Sin cambios en frecuencia o patrón durante al menos 6 semanas
- Controlada con reposo y/o medicación sublingual/oral/transdérmica 1
Angina inestable
Presenta alguna de las siguientes características:
- Angina en reposo y prolongada (generalmente >20 minutos)
- Angina de nueva aparición de al menos clase III de la CCS
- Aceleración reciente de la angina con aumento de al menos una clase de la CCS hasta al menos clase III
- Angina asociada con biomarcadores positivos de necrosis miocárdica pero sin elevación del ST 1, 2
Angina variante (Prinzmetal o vasoespástica)
- Ocurre espontáneamente, casi siempre en reposo
- No requiere esfuerzo físico
- Frecuentemente asociada con elevación transitoria del segmento ST 1
Consideraciones importantes
La clasificación CCS tiene valor pronóstico demostrado: las clases más altas (III y IV) se asocian con mayor mortalidad (HR 1.33 y 1.48 respectivamente comparado con clase I) 3
La correcta clasificación de la angina es fundamental para:
- Determinar el riesgo del paciente
- Guiar las decisiones terapéuticas
- Evaluar la respuesta al tratamiento
- Establecer pronóstico 4
Los pacientes con angina inestable tienen mayor riesgo de eventos coronarios a corto plazo y requieren una evaluación y manejo más agresivos 2, 5
La clasificación de la angina debe complementarse con la evaluación de otros factores de riesgo cardiovascular y la presencia de comorbilidades para una valoración integral del paciente 1
La evaluación adecuada y clasificación de la angina permite estratificar el riesgo y optimizar el tratamiento, mejorando así la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes con enfermedad coronaria.