Tratamiento para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
El tratamiento óptimo para la EPOC debe incluir el cese del tabaquismo, terapia broncodilatadora con LAMA+LABA, corticosteroides inhalados en pacientes seleccionados, rehabilitación pulmonar y vacunación adecuada, ajustando el tratamiento según la gravedad de los síntomas y el riesgo de exacerbaciones. 1
Estrategias de primera línea
Cesación tabáquica
- El abandono del tabaco es la intervención más efectiva para reducir la progresión de la EPOC y disminuir la mortalidad 1, 2
- Aproximadamente un tercio de los pacientes logran dejar de fumar con apoyo adecuado 3
- Estrategias recomendadas:
- Explicación clara de los efectos del tabaco y beneficios de abandonarlo
- Reemplazo de nicotina (chicles, parches transdérmicos)
- Intervenciones conductuales
- Programas individuales o grupales 3
Terapia broncodilatadora
- Constituye la base del tratamiento farmacológico 3, 1
- Clasificación según grupos de pacientes:
- Grupo A: Broncodilatador de acción corta según necesidad o broncodilatador de acción prolongada 1
- Grupo B: Broncodilatador de acción prolongada (LAMA o LABA); si persisten síntomas, usar LAMA+LABA 1
- Grupo C: Comenzar con LAMA 1
- Grupo D: Comenzar con LAMA o LAMA+LABA; considerar LABA+ICS si recuento de eosinófilos elevado o antecedentes de asma 1
Corticosteroides inhalados (ICS)
- Indicados en combinación con broncodilatadores de acción prolongada para pacientes con:
- Recuento de eosinófilos ≥300 células/μL
- Antecedentes de asma
- Exacerbaciones frecuentes a pesar de terapia broncodilatadora óptima 1
- La triple terapia (LAMA+LABA+ICS) ha demostrado beneficios significativos sobre las terapias duales 1
Manejo de exacerbaciones
Exacerbaciones leves
- Manejo domiciliario con:
- Antibióticos si se sospecha infección bacteriana
- Aumento de dosis/frecuencia de broncodilatadores
- Fomento de la eliminación de esputo y aumento de ingesta de líquidos
- Evitar sedantes 1
Exacerbaciones graves
- Manejo hospitalario con:
- Evaluación de la gravedad
- Identificación de la causa
- Oxigenoterapia controlada
- Corticosteroides sistémicos
- Antibióticos si hay aumento de la purulencia del esputo o se requiere ventilación mecánica 1
Terapia antibiótica
- Indicada cuando el esputo se vuelve purulento 3
- Curso típico de 7-14 días
- Patógenos comunes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y virus 3
- Antibióticos de primera línea:
- Amoxicilina
- Derivados de tetraciclina
- Amoxicilina/ácido clavulánico 3
Intervenciones no farmacológicas
Rehabilitación pulmonar
- Recomendada para mejorar la capacidad de ejercicio y reducir la disnea 1
- Beneficios demostrados:
- Mejora de síntomas
- Mejora de la función pulmonar
- Mejora de la calidad de vida 1
Oxigenoterapia
- Terapia de oxígeno a largo plazo indicada para pacientes con:
- PaO₂ ≤55 mm Hg o SaO₂ ≤88% con o sin hipercapnia
- PaO₂ entre 55-60 mm Hg o SaO₂ de 88% con evidencia de hipertensión pulmonar, edema periférico o policitemia 1
Vacunación
- Vacunación anual contra la influenza para todos los pacientes con EPOC
- Vacunas antineumocócicas (PCV13 y PPSV23) recomendadas para pacientes de 65 años o más 1
Tratamientos avanzados
Intervenciones quirúrgicas
- Reducción de volumen pulmonar: considerar en pacientes con enfisema heterogéneo u homogéneo e hiperinflación significativa 1
- Bullectomía: considerar en pacientes con bullas grandes 1
- Trasplante pulmonar: considerar en EPOC muy grave que cumpla criterios específicos 1
Terapias adicionales
- Roflumilast: indicado en pacientes con FEV1 < 50% del predicho y bronquitis crónica 1
- Macrólidos: considerar en exfumadores con exacerbaciones continuas a pesar de terapia inhalada óptima 1
Monitorización y seguimiento
- Reevaluar síntomas usando herramientas validadas (mMRC o puntaje CAT)
- Realizar espirometría para evaluar la mejora de la función pulmonar
- Monitorizar la frecuencia de exacerbaciones
- Evaluar mejoras en la calidad de vida y efectos secundarios de la medicación 1
Cuidados paliativos
- Discutir planificación anticipada de cuidados con pacientes en estado estable
- Las discusiones sobre cuidados al final de la vida deben incluir a pacientes y sus familias
- Enfoque en el alivio de disnea, dolor, ansiedad, depresión, fatiga y mala nutrición 1
Errores comunes a evitar
- No abordar el abandono del tabaco en cada visita
- Descuidar la rehabilitación pulmonar como componente central del tratamiento
- Uso inadecuado de corticosteroides inhalados en pacientes sin exacerbaciones frecuentes o eosinofilia
- Dependencia excesiva de broncodilatadores de acción corta en lugar de transición a terapia de mantenimiento
- No realizar cribado de deficiencia de alfa-1 antitripsina 1