Tratamiento Inicial para Neumonía Adquirida en la Comunidad
El tratamiento inicial recomendado para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una combinación de un beta-lactámico (como ceftriaxona, cefotaxima o ampicilina-sulbactam) más un macrólido (como azitromicina) para pacientes hospitalizados, o un macrólido en monoterapia para pacientes ambulatorios de bajo riesgo sin comorbilidades. 1
Tratamiento según el ámbito de atención
Pacientes ambulatorios
Pacientes previamente sanos sin uso reciente de antibióticos:
Pacientes con comorbilidades (EPOC, diabetes, insuficiencia renal o cardíaca, o malignidad) o uso reciente de antibióticos:
Pacientes hospitalizados (sala general)
Sin uso reciente de antibióticos:
Con uso reciente de antibióticos:
- Macrólido avanzado más beta-lactámico o fluoroquinolona respiratoria en monoterapia 2
Pacientes en UCI
Sin riesgo de infección por Pseudomonas:
Con riesgo de infección por Pseudomonas:
Duración del tratamiento
- Mínimo 5 días de antibióticos 2, 1
- El paciente debe estar afebril durante 48-72 horas y no tener más de un signo de inestabilidad clínica antes de suspender el tratamiento 2, 1
- No exceder los 8 días en pacientes con buena respuesta 1
Consideraciones importantes
Elección del antibiótico según patógeno
- Streptococcus pneumoniae (patógeno más común): beta-lactámicos, macrólidos o fluoroquinolonas 1, 3
- Mycoplasma pneumoniae: macrólidos (azitromicina preferida) 1
- Legionella pneumophila: levofloxacino (preferido) o macrólido 1
- Chlamydophila pneumoniae: doxiciclina, macrólido o fluoroquinolona 1
Tiempo para la primera dosis de antibiótico
- Para pacientes admitidos a través del servicio de urgencias, la primera dosis debe administrarse mientras aún están en urgencias 2
- Sin embargo, es importante establecer un diagnóstico preciso de neumonía antes de iniciar el tratamiento antibiótico para evitar sobrediagnóstico y uso inapropiado de antibióticos 2, 4
Cambio de terapia intravenosa a oral
- Los pacientes deben cambiar de terapia intravenosa a oral cuando estén hemodinámicamente estables, mejorando clínicamente, puedan ingerir medicamentos y tengan un tracto gastrointestinal funcionando normalmente 2
Precauciones y errores comunes
- Evitar el sobrediagnóstico de NAC para cumplir con indicadores de calidad como la administración de antibióticos en las primeras 4 horas 4
- Considerar la posibilidad de neumonía asociada a cuidados de salud (NACS) en pacientes con contacto reciente con el sistema de salud, ya que pueden requerir cobertura antibiótica diferente 5
- La combinación de beta-lactámico más macrólido ha mostrado mejores resultados en pacientes hospitalizados con NAC más grave 6
Evaluación de la gravedad y decisión de hospitalización
- Utilizar escalas como el Índice de Severidad de Neumonía (PSI) o CURB-65 para decidir el ámbito de tratamiento 2, 1
- Pacientes con CURB-65 ≥2 o clases PSI IV-V, comorbilidades significativas, incapacidad para tomar medicamentos orales o apoyo domiciliario inadecuado requieren hospitalización 1
La elección del tratamiento antibiótico debe basarse en la gravedad de la enfermedad, factores de riesgo del paciente, patrones locales de resistencia y posibles alergias o intolerancias a medicamentos, priorizando siempre la reducción de la morbimortalidad y mejora de la calidad de vida del paciente.