Clasificación y Tratamiento de la Hiperpotasemia
La hiperpotasemia se clasifica como leve (>5.0 a <5.5 mEq/L), moderada (5.5 a 6.0 mEq/L) y severa (>6.0 mEq/L), y su tratamiento debe seguir un algoritmo basado en la gravedad y la presencia de cambios electrocardiográficos. 1
Clasificación de la Hiperpotasemia
La hiperpotasemia se define como un nivel sérico de potasio superior a 5.0 mmol/L y se clasifica según su gravedad:
- Leve: >5.0 a <5.5 mEq/L
- Moderada: 5.5 a 6.0 mEq/L
- Severa: >6.0 mEq/L 1
Manifestaciones Electrocardiográficas
Los cambios en el ECG varían según el nivel de potasio:
| Nivel de Potasio | Cambios en el ECG |
|---|---|
| 5.5-6.5 mmol/L | Ondas T picudas/en tienda de campaña, anomalías no específicas del segmento ST |
| 6.5-7.5 mmol/L | Intervalo PR prolongado, onda P aplanada o ausente |
| 7.0-8.0 mmol/L | QRS ensanchado, ondas S profundas, fusión de ondas S y T |
| >10 mmol/L | Patrón de onda sinusoidal, fibrilación ventricular, asistolia o actividad eléctrica sin pulso |
| [1] |
Algoritmo de Tratamiento
1. Hiperpotasemia Severa (>6.0 mEq/L) o con Cambios en el ECG
Medidas inmediatas para estabilizar la membrana cardíaca:
- Gluconato de calcio al 10%, 15-30 mL IV (inicio de acción: 1-3 minutos, duración: 30-60 minutos) 1
Redistribución intracelular del potasio:
- Insulina regular 10 unidades IV con 50 mL de dextrosa al 25% (inicio: 15-30 minutos, duración: 1-2 horas)
- Beta-agonistas inhalados: 10-20 mg nebulizados durante 15 minutos (inicio: 15-30 minutos, duración: 2-4 horas)
- Bicarbonato de sodio: 50 mEq IV durante 5 minutos (inicio: 15-30 minutos, duración: 1-2 horas) 1
Eliminación del potasio del organismo:
- Diuréticos de asa: 40-80 mg IV (inicio: 30-60 minutos, duración: 2-4 horas)
- Hemodiálisis para casos refractarios al tratamiento médico 1, 2
2. Hiperpotasemia Moderada (5.5-6.0 mEq/L) sin Cambios en el ECG
- Insulina con glucosa y/o beta-agonistas para redistribución intracelular
- Diuréticos de asa para aumentar la excreción renal
- Resinas de intercambio catiónico (poliestirenossulfonato sódico) 3, 4
3. Hiperpotasemia Leve (>5.0 a <5.5 mEq/L)
- Identificar y modificar medicamentos que contribuyen a la hiperpotasemia (IECA/ARA, AINE, suplementos de potasio)
- Ajuste de dosis o suspensión temporal de espironolactona si está presente
- Restricción dietética de potasio (<3g/día)
- Monitorización de la función renal y niveles de potasio 1
Consideraciones Importantes
- El poliestirenossulfonato sódico no debe utilizarse como tratamiento de emergencia para hiperpotasemia potencialmente mortal debido a su inicio de acción retardado 3
- Los medicamentos orales deben tomarse al menos 3 horas antes o 3 horas después del poliestirenossulfonato sódico 3
- Evitar la combinación triple de IECA, ARA y antagonistas de la aldosterona para minimizar el riesgo de hiperpotasemia 1
- Los nuevos fijadores de potasio, como el ciclosilicato de zirconio sódico (SZC) o el patiromer, pueden considerarse si es esencial continuar con medicamentos que elevan el potasio 1, 5
Precauciones y Advertencias
- Vigilar estrechamente a los pacientes con insuficiencia renal, uso concomitante de inhibidores del SRAA o antecedentes de hiperpotasemia 1
- Evitar líquidos que contengan potasio, como la solución de Ringer lactato, en pacientes con sospecha de hiperpotasemia 1
- Tener precaución con el bicarbonato de sodio en pacientes con sobrecarga de volumen 1
- No confiar únicamente en los diuréticos en pacientes anúricos, ya que probablemente necesitarán hemodiálisis 1
- La hemodiálisis sigue siendo el método más fiable para eliminar el potasio del organismo y debe utilizarse en casos refractarios al tratamiento médico 2