Poliestireno Sulfonato Cálcico para Hiperkalemia
Nombre Comercial y Dosis
El poliestireno sulfonato cálcico (nombre comercial: Sorbisterit) se administra a una dosis de 15 a 60 g al día por vía oral, dividido en 1-4 dosis de 15 g, o 30-50 g por vía rectal cada 6 horas para el tratamiento de la hiperkalemia. 1
Mecanismo de Acción y Características
- Actúa como una resina de intercambio catiónico que se une al potasio en el colon distal, intercambiándolo por sodio
- No es selectivo para el potasio, también puede unirse al calcio y magnesio
- Inicio de acción variable (horas a días)
- No debe utilizarse como tratamiento de emergencia para hiperkalemia potencialmente mortal debido a su inicio de acción retardado 2, 3
Dosificación Específica
Vía Oral:
- Dosis promedio: 15-60 g/día
- Administración típica: 15 g (4 cucharaditas rasas) de 1 a 4 veces al día
- Cada dosis debe suspenderse en una pequeña cantidad de agua o jarabe (3-4 ml de líquido por gramo de resina)
- Administrar con el paciente en posición vertical
Vía Rectal:
- Dosis promedio: 30-50 g cada 6 horas
- Administrar como una emulsión tibia (temperatura corporal) en 100 ml de vehículo acuoso
- Enjuagar con 50-100 ml de líquido
- La resina debe retenerse el mayor tiempo posible y seguirse de un enema de limpieza con una solución sin sodio 1
Eficacia
- En un ensayo clínico aleatorizado, el poliestireno sulfonato sódico a dosis de 30 g/día durante 7 días fue superior al placebo en la reducción de los niveles séricos de potasio (diferencia media entre grupos: -1,04 mEq/L) 4
- La eficacia depende de la dosis administrada:
- Dosis de 15 g oral: reducción de 0,39 mEq/L
- Dosis de 30 g oral: reducción de 0,69 mEq/L
- Dosis de 60 g oral: reducción de 0,91 mEq/L
- Dosis de 30 g rectal: reducción de 0,22 mEq/L 5
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicado en:
- Hipersensibilidad a las resinas de poliestireno sulfonato
- Enfermedad intestinal obstructiva
- Neonatos con motilidad intestinal reducida 1
Administrar con precaución en pacientes con:
- Estreñimiento o riesgo de impactación fecal
- Antecedentes de cirugía intestinal
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colitis isquémica
- Aterosclerosis vascular intestinal 1
Efectos Adversos
- Eventos gastrointestinales graves (necrosis intestinal, sangrado, perforación, colitis isquémica)
- Alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)
- Aumento significativo del contenido de sodio (cada 15 g contiene 1.500 mg o 60 mEq de sodio) 3, 1
Consideraciones Importantes
- Administrar al menos 3 horas antes o después de otros medicamentos orales
- Los pacientes con gastroparesia pueden requerir una separación de 6 horas
- Monitorizar el potasio sérico durante el tratamiento para evitar hipokalemia grave
- Monitorizar calcio y magnesio en pacientes que reciben este tratamiento
- Preparar la suspensión fresca y usar dentro de las 24 horas
- No calentar el producto ya que podría alterar las propiedades de intercambio de la resina 1
Alternativas Terapéuticas
- Los nuevos quelantes de potasio (patiromer, ciclosilicato de zirconio sódico) tienen mejores perfiles de eficacia y seguridad en comparación con el poliestireno sulfonato, con menos eventos adversos gastrointestinales graves 3