Enfoque Terapéutico de la Anemia Microcítica
El tratamiento de la anemia microcítica debe basarse en su causa subyacente, siendo la suplementación con hierro oral el tratamiento de primera línea para la anemia por deficiencia de hierro, con dosis de 200 mg de sulfato ferroso dos veces al día durante 3 meses después de la normalización de la hemoglobina. 1
Diagnóstico Diferencial
La anemia microcítica se caracteriza por glóbulos rojos pequeños con un VCM <80 fL. Las principales causas incluyen:
- Deficiencia de hierro (causa más común)
- Anemia de enfermedades crónicas
- Talasemias
- Anemia sideroblástica
Parámetros de laboratorio para el diagnóstico diferencial:
| Parámetro | Deficiencia de Hierro | Anemia de Enfermedades Crónicas | Talasemia |
|---|---|---|---|
| VCM | Bajo (<80 fL) | Bajo o normal | Muy bajo |
| Ferritina sérica | Baja (<15 μg/L) | Normal o alta (>100 μg/L) | Normal |
| Saturación de transferrina | Baja | Baja | Normal |
| RDW | Elevado | Normal o ligeramente elevado | Normal |
Evaluación Diagnóstica
Para un diagnóstico adecuado, se recomienda:
- Hemograma completo con diferencial
- Recuento de reticulocitos
- Estudios de hierro (hierro sérico, TIBC, ferritina, saturación de transferrina)
- Niveles de vitamina B12 y folato
- Marcadores inflamatorios
- Frotis de sangre periférica
Tratamiento según la Causa
1. Anemia por Deficiencia de Hierro
Tratamiento oral:
- Dosis recomendada: Sulfato ferroso 200 mg dos veces al día 1
- Continuar durante 3 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer reservas
- Considerar añadir ácido ascórbico (250-500 mg dos veces al día) para mejorar la absorción 1
Tratamiento parenteral (intravenoso):
- Indicado cuando hay:
2. Anemia por Deficiencia de Hierro Refractaria al Hierro (IRIDA)
En casos de anemia microcítica con baja saturación de transferrina y ferritina normal o reducida que no responden o responden parcialmente al hierro oral:
- Iniciar tratamiento con hierro oral o hierro oral combinado con ácido ascórbico
- Si no hay respuesta adecuada, administrar suplementación intravenosa de hierro
- Monitorizar los niveles de ferritina sérica para evitar toxicidad (no deben exceder 500 μg/L) 3
3. Anemia de Enfermedades Crónicas
- Tratar la condición inflamatoria subyacente
- Evitar la suplementación con hierro a menos que exista deficiencia de hierro concurrente 1
4. Talasemia
- El tratamiento depende del tipo y gravedad
- En casos graves, puede requerirse transfusiones sanguíneas regulares
- La quelación de hierro puede ser necesaria en pacientes con sobrecarga de hierro 4
Monitorización del Tratamiento
- Repetir el hemograma completo en 2-4 semanas para evaluar la respuesta al tratamiento con hierro
- Monitorizar ferritina y saturación de transferrina
- Un aumento de hemoglobina ≥10 g/L en 2 semanas indica buena respuesta al tratamiento 1
- Monitorizar mensualmente la hemoglobina y los estudios de hierro
Consideraciones Especiales
Embarazo
- Las mujeres embarazadas tienen mayores requerimientos de hierro
- Dosis recomendada: 30 mg/día, aumentando a 60-120 mg/día si hay anemia durante el embarazo 1
Enfermedad Renal Crónica
- Considerar agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) cuando el FG <30 ml/min
- Abordar factores contribuyentes como deficiencia de hierro, diálisis inadecuada, infección e hiperparatiroidismo 1
Insuficiencia Cardíaca
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica tienen alto riesgo de anemia
- Evaluación completa incluyendo hierro, TIBC, ferritina, B12, folato, función tiroidea, creatinina y PCR 1
Errores Comunes a Evitar
- Confiar únicamente en el VCM o HCM para el diagnóstico sin confirmar el estado del hierro
- Malinterpretar los niveles de ferritina (pueden estar elevados en estados inflamatorios a pesar de la deficiencia de hierro)
- Suplementación excesiva de hierro en condiciones con ferritina elevada
- No investigar las causas subyacentes de la deficiencia de hierro 1
La anemia microcítica es un hallazgo común que requiere una evaluación diagnóstica adecuada para identificar su causa subyacente y proporcionar un tratamiento específico y efectivo.