Administración de Suplementos de Hierro a Intervalos para Mejorar la Absorción y Tolerancia
La administración de suplementos de hierro en días alternos (cada 48 horas) mejora significativamente la absorción y tolerancia en comparación con la dosificación diaria o dividida. 1
Fundamentos fisiológicos para la dosificación alterna
La absorción del hierro está regulada por la hepcidina, una hormona que limita la absorción intestinal de hierro. Estudios recientes han demostrado que:
- Dosis de hierro ≥60 mg en mujeres con deficiencia de hierro estimulan un aumento agudo de hepcidina que persiste 24 horas después de la dosis, pero disminuye a las 48 horas 1
- La hepcidina elevada bloquea la absorción de hierro adicional, haciendo que las dosis múltiples en un mismo día sean menos efectivas 1
- La absorción fraccionaria de hierro es mayor cuando se administra en días alternos, permitiendo que los niveles de hepcidina disminuyan entre dosis 1, 2
Recomendaciones específicas para optimizar la administración de hierro
Pauta de dosificación óptima
- Frecuencia: Administrar hierro en días alternos (cada 48 horas) 2, 1
- Momento del día: Tomar el suplemento por la mañana, ya que el aumento circadiano de hepcidina se ve aumentado por una dosis matutina de hierro 1
- Dosis recomendada: 60-120 mg de hierro elemental por dosis 1
Mejora de la absorción
- Tomar el hierro con 500 mg de vitamina C para mejorar la absorción 2
- Evitar café, té y alimentos dentro de las 2 horas antes y después de tomar hierro 2
- Tomar el hierro con el estómago vacío para maximizar la absorción 2
Ventajas de la dosificación alterna
- Mayor absorción total de hierro: Los análisis agrupados indican que la absorción total de hierro es mayor cuando se administra el doble de la dosis diaria objetivo en días alternos 1
- Menos efectos secundarios gastrointestinales: El hierro no absorbido causa irritación intestinal, inflamación y disbiosis 1, 3
- Mejor cumplimiento terapéutico: Las tasas de abandono debido a efectos adversos pueden alcanzar hasta el 40% con la dosificación tradicional 2
Consideraciones sobre las formulaciones de hierro
- El sulfato ferroso es la opción más rentable y establecida (65mg de hierro elemental por tableta de 200mg) 2
- El fumarato ferroso tiene un alto contenido de hierro elemental (69-106mg por tableta) 2
- Nuevas formulaciones como el maltol férrico o el hierro sucrosomial pueden ofrecer mejor tolerabilidad en pacientes con intolerancia a las sales de hierro tradicionales 2, 4, 5
Duración del tratamiento
El tratamiento debe continuarse durante 3 meses después de normalizar la hemoglobina para garantizar la repleción adecuada de las reservas de hierro, con monitorización de la respuesta de hemoglobina dentro de las primeras 4 semanas 2
Situaciones especiales
- En casos de anemia por deficiencia de hierro grave o cuando el hierro oral está contraindicado, es ineficaz o no se tolera, debe considerarse el hierro parenteral 2, 6
- Las mujeres embarazadas pueden requerir dosis más altas de hierro (30-120 mg/día) 2
- Los pacientes con condiciones de malabsorción o después de cirugía bariátrica requieren suplementación con vitamina C para mejorar la absorción 2
La evidencia científica actual apoya claramente que la administración de hierro en días alternos mejora tanto la absorción como la tolerancia, lo que representa un cambio importante respecto a las pautas tradicionales de dosificación diaria o múltiple.