Usos del Fenoldopam Fuera de Lesión Renal
El fenoldopam tiene aplicación clínica principalmente en emergencias hipertensivas con insuficiencia renal aguda, siendo particularmente útil en pacientes con trasplante hepático para reducir la incidencia de lesión renal aguda postoperatoria. 1
Mecanismo de acción
El fenoldopam es un agonista selectivo de los receptores dopaminérgicos tipo 1 (DA-1) que produce:
- Vasodilatación arterial periférica
- Vasodilatación renal significativa
- Aumento del flujo sanguíneo renal
- Natriuresis y diuresis
Usos clínicos fuera de lesión renal
1. Emergencias hipertensivas
- Dosis inicial: 0.1-0.3 mcg/kg/min
- Incrementos: 0.05-0.1 mcg/kg/min cada 15 minutos
- Dosis máxima: 1.6 mcg/kg/min 1
- Particularmente útil en:
- Emergencias hipertensivas con insuficiencia renal aguda
- Hipertensión severa perioperatoria
2. Manejo perioperatorio en trasplante hepático
- El fenoldopam a dosis de 0.1 μg/kg/min durante y hasta 48 horas post-trasplante hepático ha demostrado:
- Reducción significativa de lesión renal aguda
- Menor requerimiento de diuréticos al tercer día post-trasplante 1
3. Hipertensión en pacientes con función renal comprometida
- El fenoldopam mejora significativamente la función renal mientras reduce la presión arterial en pacientes hipertensos con función renal comprometida:
- Aumenta el aclaramiento de creatinina (de 39±7 mL/min a 75±16 mL/min)
- Incrementa el flujo urinario (de 119±37 mL/h a 275±84 mL/h)
- Aumenta la excreción de sodio (de 75±22 microEq/min a 227±60 microEq/min) 2
4. Modulación hemodinámica renal en pacientes normotensos
- A dosis bajas (0.03 μg/kg/min), aumenta el flujo plasmático renal sin afectar la presión arterial sistémica ni la frecuencia cardíaca
- Útil en situaciones donde se desea mejorar la perfusión renal sin alterar la hemodinámica sistémica 3
Contraindicaciones
- Pacientes con riesgo de aumento de la presión intraocular (glaucoma)
- Pacientes con riesgo de aumento de la presión intracraneal
- Pacientes con alergia a sulfitos 1
Consideraciones importantes
- No se recomienda para prevenir o tratar la lesión renal aguda de forma rutinaria según las guías KDIGO 1
- Los estudios muestran resultados contradictorios en la prevención de nefropatía inducida por contraste 4
- Su efecto vasodilatador renal es aproximadamente 6 veces más potente que el de la dopamina 5
- En pacientes hipertensos, puede aumentar el flujo plasmático renal hasta un 42% y la excreción de sodio hasta un 202%, incluso mientras reduce la presión arterial media en un 12% 6
Algoritmo de uso en situaciones específicas
Emergencia hipertensiva con compromiso renal:
- Primera línea: Fenoldopam o nicardipina
- Iniciar a 0.1 μg/kg/min
- Titular cada 15 minutos según respuesta
Perioperatorio de trasplante hepático:
- Iniciar a 0.1 μg/kg/min durante la cirugía
- Mantener hasta 48 horas postoperatorias
- Monitorizar función renal diariamente
Pacientes normotensos con riesgo de lesión renal:
- Considerar dosis bajas (0.03 μg/kg/min)
- Monitorizar presión arterial cada 15 minutos
- Suspender si hay hipotensión (PAS <100 mmHg)