What are the uses of fractional excretion of sodium (FeNa) outside of diagnosing renal lesions?

Usos de la Fracción Excretada de Sodio Fuera de Lesión Renal

La fracción excretada de sodio (FENa) tiene aplicaciones clínicas importantes más allá del diagnóstico de lesión renal aguda, siendo especialmente útil en la evaluación de pacientes con cirrosis, insuficiencia cardíaca avanzada y para monitorizar la función tubular renal residual en diversos contextos clínicos.

Aplicaciones en Cirrosis Hepática

• Diagnóstico diferencial del síndrome hepatorrenal (SHR):

  • La FENa ayuda a diferenciar entre SHR y necrosis tubular aguda (NTA) en pacientes cirróticos 1
  • Un valor de FENa <1% sugiere causas prerrenales incluyendo SHR (sensibilidad 100%, especificidad 14%) 1
  • En cirrosis, la FENa es típicamente baja (<10 mEq/L) en SHR, pero puede estar elevada en pacientes que han recibido diuréticos recientemente 1

• Complemento diagnóstico con FEUrea:

  • La fracción excretada de urea (FEUrea) puede ser superior a la FENa en pacientes cirróticos
  • Un valor de FEUrea <28.16% tiene sensibilidad del 75% y especificidad del 83% para identificar SHR 1
  • La FEUrea no se ve afectada por el uso de diuréticos, ya que la urea se reabsorbe principalmente en el túbulo proximal renal y conductos colectores 1

Aplicaciones en Insuficiencia Cardíaca Avanzada

• Evaluación de la avidez por sodio:

  • La FENa refleja la avidez renal por sodio en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada 1
  • Valores bajos de FENa indican activación neurohormonal y retención de sodio, asociados con peor pronóstico 1
  • Puede utilizarse para monitorizar la respuesta a la optimización hemodinámica antes de terapias avanzadas como LVAD o trasplante cardíaco 1

• Predicción de reversibilidad de la disfunción renal:

  • La FENa baja a pesar de optimización hemodinámica sugiere daño renal crónico irreversible 1
  • Ayuda a distinguir entre baja función glomerular por alteración hemodinámica (potencialmente reversible) versus pérdida permanente de nefronas 1

Monitorización de Función Tubular

• Evaluación de la función tubular residual:

  • La FENa permite evaluar la función tubular renal en pacientes con enfermedad renal crónica 2
  • Útil para monitorizar la función tubular residual en pacientes en diálisis 2

• Detección de depleción de volumen durante recuperación de LRA:

  • Una disminución marcada de la FENa en un paciente con NTA puede indicar desarrollo de depleción de volumen superpuesta 3
  • La depleción severa de volumen puede retrasar o enmascarar la recuperación de la NTA 3

Ventajas de la FEUrea sobre la FENa en Ciertos Contextos

• Mayor especificidad en pacientes con diuréticos:
  • La FEUrea es menos influenciada por la terapia diurética que la FENa 4
  • En pacientes con azotemia prerrenal que reciben diuréticos, la FEUrea mantiene valores bajos mientras que la FENa puede estar falsamente elevada 4
  • Un estudio mostró que mientras solo el 48% de pacientes prerrenales con diuréticos tenían FENa <1%, el 89% mantenía una FEUrea <35% 4

Consideraciones Prácticas

• Interpretación contextualizada:

  • Los valores de FENa deben interpretarse considerando el contexto clínico completo 1
  • No debe usarse como herramienta diagnóstica única, sino como parte de una evaluación integral 1

• Limitaciones:

  • La FENa tiene valor limitado para diferenciar entre nefritis tubulointersticial aguda y glomerulonefritis aguda 5
  • Su precisión diagnóstica se ve afectada en pacientes críticamente enfermos con sepsis o inestabilidad hemodinámica 2

Algoritmo para el Uso de FENa Fuera del Contexto de Lesión Renal

1. En pacientes cirróticos con ascitis:

   • Medir FENa y FEUrea simultáneamente
   • Si FENa <1% y FEUrea <28.16%: Alta probabilidad de SHR o estado prerrenal
   • Si FENa >1% y FEUrea >35%: Sugestivo de NTA

2. En pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada:

   • Medir FENa antes y después de optimización hemodinámica
   • Si FENa permanece baja a pesar de optimización: Considerar daño renal crónico irreversible
   • Si FENa mejora con optimización: Sugiere componente hemodinámico reversible

3. En pacientes en diálisis:

   • Usar FENa para evaluar función tubular residual
   • Monitorizar tendencias para ajustar régimen de diálisis

La FENa, especialmente cuando se complementa con la FEUrea, proporciona información valiosa sobre la función tubular renal y ayuda en el diagnóstico diferencial en múltiples contextos clínicos más allá de la lesión renal aguda.