Tratamiento Inicial para la Disección Arterial Cervical
El tratamiento antiplaquetario o la anticoagulación durante 3-6 meses es el tratamiento inicial recomendado para pacientes con disección arterial cervical, ya sea vertebral o carotídea. 1, 2
Diagnóstico
La confirmación diagnóstica debe realizarse mediante:
- Primera línea: RM/ARM con secuencias T1 con saturación grasa para visualizar el hematoma intramural 2
- Alternativas: Angiografía por TC (ATC) o angiografía por sustracción digital 1
- No recomendado: El ultrasonido no es adecuado para visualizar completamente las arterias vertebrales y puede no detectar disecciones distales o carotídeas que se originan por encima del ángulo de la mandíbula 2
Tratamiento Farmacológico
Opciones de tratamiento antiplaquetario:
- Aspirina (81-325 mg diarios)
- Clopidogrel (75 mg diarios)
- Combinación de dipiridamol de liberación prolongada (200 mg) más aspirina (25 mg) dos veces al día 1
Opciones de anticoagulación:
- Heparina intravenosa (ajustada para prolongar el tiempo parcial de tromboplastina a 1,5-2,0 veces el valor control) seguida de warfarina (INR objetivo 2,5; rango 2,0-3,0)
- Heparina de bajo peso molecular (en la dosis recomendada para el tratamiento del tromboembolismo venoso) seguida de warfarina 1, 2
Duración del tratamiento:
Consideraciones importantes
Eficacia comparativa: Los estudios sugieren tasas similares de recurrencia de ACV/AIT/muerte entre anticoagulación (8,3%) y terapia antiplaquetaria (12,4%) 3
Contraindicaciones para anticoagulación:
Pronóstico:
Tratamiento intervencionista
La angioplastia y colocación de stent carotídeo puede considerarse cuando:
- Los síntomas neurológicos isquémicos no han respondido al tratamiento antitrombótico 1, 2
- Hay disección progresiva con formación de pseudoaneurisma 2
- Existe estenosis hemodinámicamente significativa 2
Seguimiento
- Se recomienda seguimiento con imágenes no invasivas para evaluar la progresión de la enfermedad 2
- La mayoría de las disecciones se resuelven en 3-6 meses, momento en que puede considerarse suspender la anticoagulación y mantener terapia antiplaquetaria a largo plazo 2
Advertencias y consideraciones especiales
- El riesgo de isquemia cerebral es mayor en las primeras semanas después de la disección 4
- Las disecciones que no se curan completamente no parecen asociarse con un mayor riesgo de ACV recurrentes 2
- La tasa anual de recurrencia de disecciones es aproximadamente del 1%, siendo mayor en pacientes jóvenes y aquellos con antecedentes familiares 2