Trattamento della Candidosi Orale
Il trattamento di prima linea per la candidosi orale è il fluconazolo 100-200 mg al giorno per 7-14 giorni, grazie alla sua elevata efficacia e buon assorbimento sistemico. 1
Opzioni di Trattamento
Casi lievi e localizzati:
- Terapia topica iniziale:
Se risposta inadeguata dopo 7 giorni o casi moderati/severi:
- Fluconazolo orale: 200 mg il primo giorno, poi 100 mg al giorno per 7-14 giorni 1
- Continuare il trattamento per almeno 48 ore dopo la risoluzione dei sintomi 1
Per infezioni refrattarie al fluconazolo:
- Itraconazolo soluzione: 200 mg al giorno per un massimo di 28 giorni (efficace nel 64-80% dei casi refrattari) 1, 3
- Posaconazolo sospensione: 400 mg due volte al giorno per 3 giorni, poi 400 mg al giorno per un massimo di 28 giorni (efficace nel 75% dei casi refrattari) 1
- Voriconazolo: 200 mg due volte al giorno (efficace ma con maggiori effetti collaterali) 1
- Echinocandine (caspofungina, micafungina, anidulafungina) quando fallisce la terapia con azoli 1
- Amfotericina B sospensione orale: 100 mg/mL, 1 mL quattro volte al giorno come ultima risorsa 1
Popolazioni Speciali
Pazienti immunocompromessi:
- Preferire la terapia sistemica rispetto agli agenti topici 1
- Durata del trattamento più lunga e follow-up più ravvicinato 1
- Per pazienti HIV/AIDS: considerare la terapia antiretrovirale come trattamento aggiuntivo 1
- Per infezioni ricorrenti in pazienti HIV con bassa conta CD4: considerare terapia soppressiva a lungo termine con fluconazolo (100 mg tre volte a settimana) 1
Portatori di protesi dentarie:
- Disinfezione delle protesi essenziale oltre alla terapia antifungina 1
- Immergere le protesi per 10 minuti in soluzione antimicrobica (es. clorexidina 0,2%) 1
Monitoraggio e Follow-up
- Programmare un follow-up entro 7-10 giorni per valutare la risposta al trattamento 1
- Monitorare l'epatotossicità se il trattamento con azoli si estende oltre 7-10 giorni 1
- Il trattamento deve continuare per almeno 48 ore dopo la risoluzione dei sintomi 1
Prevenzione e Igiene Orale
- Rimuovere le protesi prima di eseguire l'igiene orale 1
- Spazzolare con dentifricio e risciacquare con acqua 1
- Risciacquare la bocca con un collutorio senza alcol al risveglio e almeno quattro volte al giorno dopo la spazzolatura 1
- Evitare potenziali irritanti (fumo, alcol, cibi piccanti, agrumi, bevande calde) 1
- Mantenere un'adeguata idratazione per tenere la bocca umida 1
- Utilizzare uno spazzolino morbido per l'igiene orale 1
- Ispezionare quotidianamente la mucosa orale per valutare miglioramenti o peggioramenti 1
Avvertenze e Precauzioni
- La terapia topica da sola è inefficace per la candidosi esofagea; è necessaria la terapia sistemica 1
- La rimozione dei fattori predisponenti, come cateteri a permanenza, è fortemente raccomandata quando possibile 1
- Nei pazienti con compromissione renale o epatica, usare cautela nella somministrazione di itraconazolo 3
La candidosi orale è l'infezione fungina opportunistica più comune causata da specie di Candida commensali 4, ma con un trattamento appropriato e tempestivo, la maggior parte dei casi si risolve completamente.