Medidas preventivas para el Síndrome de Lisis Tumoral en pacientes sometidos a radioterapia
La prevención del síndrome de lisis tumoral (SLT) en pacientes que reciben radioterapia debe incluir estratificación del riesgo, hidratación agresiva, y uso de rasburicasa (0,20 mg/kg/día IV) en pacientes de alto riesgo, o alopurinol en pacientes de riesgo intermedio o bajo. 1
Estratificación del riesgo
La estratificación adecuada del riesgo es fundamental para determinar las medidas preventivas apropiadas:
Factores de riesgo relacionados con el paciente:
- Deshidratación
- Hiponatremia
- Insuficiencia renal preexistente
- Uropatía obstructiva
- Hiperuricemia
Factores de riesgo relacionados con la enfermedad:
- Enfermedad voluminosa
- Linfomas de alto grado
- LDH elevada
- Alta tasa de proliferación tumoral
Factores de riesgo relacionados con el tratamiento:
- Quimioterapia intensiva
- Radioterapia en tumores muy sensibles o voluminosos 1
Medidas preventivas según nivel de riesgo
Pacientes de alto riesgo:
Hidratación agresiva: Iniciar al menos 48 horas antes de la radioterapia
- Objetivo: mantener diuresis ≥100 mL/hora en adultos (3 mL/kg/hora en niños <10 kg) 2
- Puede requerir diuréticos de asa para mantener este flujo urinario, excepto en pacientes con uropatía obstructiva o hipovolemia
Rasburicasa: 0,20 mg/kg/día IV, infundido durante 30 minutos
Monitorización intensiva: Cada 12 horas durante los primeros 3 días, luego cada 24 horas
- LDH, ácido úrico, electrolitos (sodio, potasio, fósforo, calcio)
- Función renal (creatinina, BUN)
- Signos vitales 1
Pacientes de riesgo intermedio:
- Hidratación
- Alopurinol: 100 mg/m² tres veces al día (máximo 800 mg/día) 2, 1
- Monitorización regular de electrolitos y función renal
Pacientes de bajo riesgo:
- Monitorización cercana
- Hidratación adecuada
- Considerar alopurinol según valores basales de ácido úrico 2
Consideraciones especiales para pacientes que reciben radioterapia
La radioterapia puede inducir SLT especialmente en:
- Tumores muy radiosensibles (linfomas, leucemias)
- Tumores voluminosos
- Pacientes con alta carga tumoral
En estos casos, las medidas preventivas deben iniciarse antes del comienzo de la radioterapia, de manera similar a como se haría con la quimioterapia 3.
Errores comunes a evitar
No administrar alopurinol concurrentemente con rasburicasa, ya que reduce la eficacia de la rasburicasa al disminuir la disponibilidad del sustrato 1
Alcalinización urinaria:
- No se recomienda en pacientes que reciben rasburicasa
- Puede considerarse solo en pacientes que reciben alopurinol 1
Retrasar la profilaxis en pacientes de alto riesgo
Hidratación inadecuada antes del inicio de la radioterapia
Uso de rasburicasa en pacientes con deficiencia de G6PD 1
Tratamiento de hipocalcemia asintomática, ya que puede aumentar la precipitación de fosfato cálcico en tejidos y riñones 2
Monitorización durante el tratamiento
En pacientes con SLT establecido, se recomienda monitorizar cada 6 horas durante las primeras 24 horas y posteriormente a diario:
- Parámetros vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, diuresis, frecuencia respiratoria)
- Niveles séricos de ácido úrico
- Electrolitos (fosfato, calcio, potasio)
- Función renal (creatinina sérica, BUN, pH urinario y osmolalidad, gravedad específica de la orina) 2
La prevención adecuada y la detección temprana del SLT son fundamentales para evitar complicaciones potencialmente mortales como insuficiencia renal aguda, arritmias cardíacas y convulsiones 3, 4.