Inmovilización de Fracturas de Cúbito y Radio
El tratamiento de las fracturas de cúbito y radio requiere inmovilización adecuada durante 3-4 semanas, con reevaluación clínica y radiográfica a las 2-3 semanas para evaluar la progresión de la curación, seguido de un programa de ejercicios dirigidos para promover la recuperación óptima. 1
Evaluación Inicial
- Las radiografías estándar son el método de imagen inicial recomendado para diagnosticar fracturas de cúbito y radio 1
- En casos equívocos, la tomografía computarizada sin contraste IV puede visualizar mejor la morfología de la fractura 1
- El ultrasonido es útil para confirmar el diagnóstico e identificar variaciones anatómicas 1
Clasificación y Tipos de Fracturas
Las fracturas de radio y cúbito son las más comunes del miembro superior, con mayor frecuencia de fracturas distales que proximales 2:
Niños:
- Fracturas en hebilla (torus): fracturas por compresión incompletas sin interrupción cortical
- Fracturas en tallo verde: presentan interrupción cortical
Adultos:
- Fracturas distales de radio: más comunes, típicamente causadas por caída sobre la mano extendida
- Fracturas aisladas de diáfisis del cúbito (fractura del palo de noche): a menudo causadas por un golpe directo
- Fracturas combinadas de cúbito y radio: generalmente requieren corrección quirúrgica
Protocolo de Inmovilización
Inmovilización inicial:
- Se recomienda entablillar la extremidad lesionada en la posición encontrada a menos que sea necesario enderezarla para un transporte seguro 1
- Evitar angulación excesiva que pueda comprometer la función
- Asegurar que la férula no comprometa la circulación por exceso de ajuste
Duración de la inmovilización:
- Período promedio: 3-4 semanas 1
- Reevaluación clínica y radiográfica a las 2-3 semanas para evaluar la progresión de la curación
Tipo de inmovilización según fractura:
Rehabilitación
Después del período de inmovilización (3-4 semanas):
Recuperación a largo plazo (6-8 semanas y más):
Manejo del Dolor
- AINEs para control del dolor e inflamación 1
- Aplicación de hielo durante los primeros 3-5 días para alivio sintomático 1
- Considerar suplementación con vitamina C para prevención del dolor desproporcionado 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes diabéticos: Monitoreo cercano de la piel para prevenir puntos de presión 1
- Pacientes ancianos: Evaluar factores de riesgo de osteoporosis y considerar suplementación con calcio y vitamina D 1
- Deportistas: Discutir un cronograma realista para el retorno a actividades deportivas 1
- Fumadores: Mayor riesgo de no unión y resultados clínicos inferiores 1
Complicaciones a Vigilar
- Lesión del nervio mediano en fracturas distales de radio 2
- Signos de compromiso circulatorio (extremidad azul, púrpura o pálida) 1
- Malunión o rigidez 1
- Para fracturas abiertas, cubrir con un vendaje limpio para reducir el riesgo de contaminación e infección 1
Casos Especiales
- Las fracturas tipo Monteggia (fractura del tercio proximal del cúbito con dislocación de la epífisis proximal del radio) requieren evaluación cuidadosa del patrón de fractura e identificación del mecanismo de lesión 3
- Las fracturas de Galeazzi pueden presentar articulación radiocubital distal irreducible que requiere tratamiento quirúrgico 4
El tratamiento adecuado de las fracturas de cúbito y radio es fundamental para evitar complicaciones a largo plazo y asegurar una recuperación funcional óptima.