Tratamiento de Displasia Moderada de Cuerdas Vocales
El tratamiento de primera línea para la displasia moderada de cuerdas vocales debe ser la escisión quirúrgica endoscópica, seguida de terapia de voz para optimizar la función laríngea y prevenir recurrencias. 1
Evaluación Diagnóstica
Antes de iniciar cualquier tratamiento, es fundamental:
- Realizar una laringoscopía diagnóstica para confirmar el diagnóstico y documentar la extensión de la lesión 2
- Evaluar la movilidad de las cuerdas vocales y la función vocal previa al tratamiento 2
- Documentar la calidad de voz y función de deglución como parte de la evaluación preoperatoria 2
Opciones de Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
La displasia moderada de cuerdas vocales requiere un abordaje quirúrgico como tratamiento principal:
- Escisión endoscópica completa: Permite tanto el diagnóstico histológico definitivo como el tratamiento 1
- La técnica debe ser realizada por un cirujano otorrinolaringólogo con experiencia en microcirugía laríngea 2
- Se recomienda la resección completa del tejido afectado con márgenes adecuados 1
Consideraciones importantes:
- La displasia moderada tiene mayor riesgo de progresión a displasia severa o carcinoma invasivo que la displasia leve 3
- El seguimiento de pacientes con displasia moderada ha mostrado que aproximadamente 12.5% desarrollan displasia severa y otro 12.5% desarrollan carcinoma invasivo 3
Terapia de Voz
Después de la cirugía, la terapia de voz es fundamental:
- Debe ser realizada por un fonoaudiólogo certificado 2, 4
- Se recomienda 1-2 sesiones semanales durante 4-8 semanas 4
- Incluye tareas diseñadas para eliminar comportamientos vocales dañinos y promover técnicas vocales saludables 2, 4
Medidas de Higiene Vocal
Como parte del tratamiento integral:
- Hidratación adecuada y humidificación ambiental 4
- Evitar irritantes vocales (tabaco, hablar en exceso, aclarar la garganta) 4
- Educación al paciente sobre medidas preventivas 4
- Cesación del tabaquismo, ya que está asociado con peores resultados 2
Seguimiento y Vigilancia
El seguimiento es crucial debido al riesgo de recurrencia y progresión:
- Laringoscopías periódicas cada 3-6 meses durante los primeros dos años 1
- Evaluación de la función vocal en cada visita 2
- Documentar la resolución, mejoría o empeoramiento de los síntomas después del tratamiento 4
Consideraciones Especiales
Lesiones Difusas o Extensas
- Las lesiones difusas tienen mayor incidencia de desarrollo de carcinoma invasivo independientemente del tratamiento 3
- En estos casos, puede ser necesario un seguimiento más estricto 3
Factores de Riesgo para Progresión
- Tabaquismo continuo 2
- Lesiones previas de alto grado 5
- Cada biopsia adicional aumenta las probabilidades de encontrar patología de mayor grado en un 4% 5
Algoritmo de Tratamiento
- Diagnóstico inicial: Laringoscopía y biopsia para confirmar displasia moderada
- Tratamiento primario: Escisión endoscópica completa
- Terapia adyuvante: Terapia de voz por 4-8 semanas
- Medidas complementarias: Higiene vocal y eliminación de factores de riesgo
- Seguimiento: Laringoscopías cada 3-6 meses durante los primeros 2 años
Pronóstico
El pronóstico es generalmente favorable con tratamiento adecuado, pero requiere vigilancia a largo plazo debido al riesgo de recurrencia y progresión. Los pacientes con displasia moderada que desarrollan displasia severa o carcinoma invasivo suelen hacerlo en un período de hasta 13 años después del diagnóstico inicial 3.