Tratamiento para el Síndrome de Pre-excitación
El tratamiento de elección para pacientes sintomáticos con síndrome de pre-excitación es la ablación por catéter de la vía accesoria, especialmente si la vía accesoria tiene un período refractario corto. 1
Manejo Agudo
Pacientes hemodinámicamente inestables
- Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata en pacientes con síndrome de pre-excitación, fibrilación auricular (FA) y respuesta ventricular rápida que están hemodinámicamente comprometidos 1
Pacientes hemodinámicamente estables con FA pre-excitada
- Procainamida IV o ibutilida para restaurar el ritmo sinusal o disminuir la frecuencia ventricular 1
- EVITAR ESTRICTAMENTE los siguientes medicamentos en pacientes con síndrome de pre-excitación y FA:
- Amiodarona IV
- Adenosina
- Digoxina
- Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem)
- Betabloqueantes 1
⚠️ ADVERTENCIA: Estos medicamentos pueden aumentar la conducción a través de la vía accesoria, incrementar la frecuencia ventricular y aumentar el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales 1
Tratamiento Definitivo
Ablación por catéter
- Indicación principal: Pacientes sintomáticos con síndrome de pre-excitación 1
- Tasa de éxito: Aproximadamente 93-95% 1
- Riesgo de complicaciones mayores: Aproximadamente 3% 1
- Beneficios adicionales:
Consideraciones Especiales
Taquicardia por reentrada AV ortodrómica (TRAV)
- Primera línea: Maniobras vagales 1
- Segunda línea: Adenosina IV 1
- Efectiva en 90-95% de los pacientes
- Monitorizar por posible inducción de FA
Niños y adolescentes
- La ablación por catéter es también el tratamiento de elección en pacientes pediátricos sintomáticos 2
- En pacientes asintomáticos, la decisión de ablación debe basarse en el riesgo de muerte súbita cardíaca, evaluando:
- Período refractario de la vía accesoria
- Presencia de múltiples vías accesorias
- Antecedentes familiares de muerte súbita 2
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluación inicial: Determinar estabilidad hemodinámica
- Si inestable: Cardioversión eléctrica inmediata
- Si estable con FA pre-excitada: Procainamida IV o ibutilida
- Tratamiento definitivo: Ablación por catéter de la vía accesoria
- Seguimiento: Evaluación de recurrencia de síntomas y monitorización del ritmo cardíaco
Errores Comunes a Evitar
- Administrar amiodarona, adenosina, digoxina o bloqueadores de canales de calcio en pacientes con síndrome de pre-excitación y FA
- Retrasar la cardioversión en pacientes hemodinámicamente inestables
- No referir a pacientes sintomáticos para ablación por catéter
- Subestimar el riesgo de muerte súbita cardíaca en pacientes con vías accesorias de período refractario corto
El tratamiento del síndrome de pre-excitación debe enfocarse en prevenir las complicaciones potencialmente mortales y eliminar los síntomas, siendo la ablación por catéter el tratamiento definitivo de elección para mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad a largo plazo.