Afecciones Cardiovasculares más Comunes en Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide (AR) está asociada con un aumento del 50% en la morbilidad y mortalidad cardiovascular, manifestándose principalmente como aterosclerosis acelerada, disfunción endotelial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, pericarditis, miocarditis, endocarditis, nódulos reumatoides y amiloidosis. 1
Principales Manifestaciones Cardiovasculares
Enfermedad Aterosclerótica
- La aterosclerosis acelerada es la causa principal de enfermedad cardiovascular prematura en AR 2
- Se caracteriza por mayor carga de placa, vulnerabilidad de la placa y trombogénesis 2
- Los pacientes con AR menores de 50 años tienen un riesgo relativo de eventos cardiovasculares de 2,6 2
Pericarditis y Miocarditis
- La pericarditis es una de las manifestaciones cardíacas clásicas en AR 3
- La miocarditis puede presentarse como parte de la afectación sistémica 1
- Ambas condiciones pueden ser asintomáticas en etapas iniciales 4
Insuficiencia Cardíaca
- La insuficiencia cardíaca ocurre con mayor frecuencia en pacientes con AR que en la población general 5
- Está asociada con un aumento de la mortalidad 5
- La inflamación crónica contribuye significativamente a su desarrollo 6
Enfermedad Coronaria
- La enfermedad coronaria es una de las causas más comunes de muerte en AR 4
- Se presenta a una edad más temprana que en la población general 4
- Aproximadamente el 80% de los pacientes con AR sufren comorbilidades, incluyendo más del 50% con enfermedades cardiovasculares 7
Otras Manifestaciones
- Endocarditis 3
- Nódulos reumatoides cardíacos 3
- Amiloidosis cardíaca 3
- Vasculitis coronaria 5
- Arritmias y enfermedades valvulares 5
- Eventos tromboembólicos 7
Factores de Riesgo Cardiovascular en AR
Factores Específicos de la AR
- Actividad y gravedad de la AR (inflamación articular, extraarticular y sistémica) 2
- Positividad para anticuerpos anti-proteínas citrulinadas y factor reumatoide 2, 1
- Discapacidad física y daño articular 2
- Duración prolongada de la AR (>10 años) 2, 1
- Presencia de manifestaciones extraarticulares 1
Factores Tradicionales
- Hipertensión, dislipidemia y diabetes se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con AR 7
- Estos factores a menudo permanecen sin detectar y sin tratar durante mucho tiempo 7
- La inflamación es un mediador importante de la disfunción endotelial y un impulsor clave del riesgo cardiovascular 3
Mecanismos Patogénicos
- La inflamación sistémica es el principal factor que conecta la AR con la aterosclerosis 7
- Las vías inflamatorias compartidas incluyen IL-1, IL-6, TNF y la vía de señalización JAK-STAT 6
- Alteraciones en la cantidad y calidad de lipoproteínas y en el tráfico celular de colesterol 2
- La inflamación crónica afecta la función endotelial 6
Impacto del Tratamiento
- Los AINE y glucocorticoides aumentan el riesgo cardiovascular si se usan a largo plazo 7
- La hidroxicloroquina, metotrexato y biológicos pueden reducir dramáticamente el riesgo 7
- Los inhibidores de IL-1 e IL-6 muestran datos robustos en la disminución del riesgo de enfermedad cardiovascular 6
- El control de la actividad de la AR puede mejorar algunas alteraciones del metabolismo lipídico 1
Evaluación y Seguimiento
- Monitorizar colesterol total, LDL-C, HDL-C y triglicéridos al menos cada 5 años en pacientes con AR de bajo riesgo y anualmente en pacientes de alto riesgo 1
- Considerar evaluación más frecuente en pacientes con anomalías lipídicas graves 1
- Realizar evaluación 1-4 meses después de iniciar FARME para detectar hipercolesterolemia 1
- La reevaluación debe realizarse cada 1-5 años según el riesgo individual 7
Es fundamental detectar la afectación cardíaca subclínica en pacientes con AR aún asintomáticos para garantizar un tratamiento adecuado a largo plazo, ya que todas estas manifestaciones cardiovasculares están asociadas con un pronóstico desfavorable 4.