Manejo del Ritmo Anómalo en Síndrome de Wolff-Parkinson-White
La cardioversión eléctrica inmediata es el tratamiento inicial para pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) que presentan fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e inestabilidad hemodinámica, debido al alto riesgo de desarrollar fibrilación ventricular. 1
Evaluación inicial y manejo según estabilidad hemodinámica
Paciente inestable:
- Cardioversión eléctrica inmediata, comenzando con 100 J y aumentando progresivamente si es necesario 1
- Evitar cualquier retraso en la cardioversión cuando hay compromiso hemodinámico 2
Paciente estable con QRS ancho (≥120 ms):
- Administrar procainamida o ibutilide intravenoso para restaurar ritmo sinusal 2, 1
- Alternativas: quinidina, disopiramida o amiodarona intravenosa 2, 1
Medicamentos contraindicados (Clase III: Potencialmente peligrosos):
- Bloqueadores del nodo AV como:
- Digoxina
- Betabloqueantes
- Antagonistas de canales de calcio (diltiazem, verapamilo)
- Adenosina
- Estos fármacos pueden aumentar la conducción preferencial por la vía accesoria, acelerando la respuesta ventricular y potencialmente precipitando fibrilación ventricular 2, 1, 3
Manejo definitivo
La ablación por catéter es el tratamiento definitivo de primera línea para pacientes sintomáticos con WPW, con una tasa de éxito superior al 95% 1. Está especialmente indicada en:
- Pacientes con fibrilación auricular preexcitada
- Pacientes con síncope debido a frecuencia cardíaca rápida
- Vías accesorias con períodos refractarios cortos (<250 ms)
- Vías accesorias múltiples
- Anomalía de Ebstein 1
Factores de riesgo para muerte súbita cardíaca
- Período refractario corto de la vía accesoria (<250 ms)
- Vías accesorias múltiples
- Historia de fibrilación auricular preexcitada
- Anomalía de Ebstein 1
Consideraciones importantes
- La incidencia de muerte súbita en pacientes con WPW varía de 0 a 0,6% por año 2
- Los pacientes con alto riesgo son aquellos con períodos refractarios antetrógrados cortos (<250 ms) e intervalos R-R cortos durante la fibrilación auricular preexcitada 2
- La ablación de la vía accesoria no necesariamente previene la ocurrencia de fibrilación auricular, especialmente en pacientes mayores, y puede requerirse terapia farmacológica adicional 2, 1
Seguimiento post-ablación
- Evaluación por ECG a los 3 meses y anualmente durante los primeros años
- Educación del paciente sobre síntomas que requieren atención médica inmediata
- Aproximadamente 5-10% de los pacientes pueden experimentar recurrencia de la conducción por la vía accesoria 1
- Evitar bloqueadores del nodo AV incluso después de una ablación exitosa si hay sospecha de recurrencia 1
El manejo adecuado del ritmo anómalo en el síndrome de WPW es crucial para prevenir complicaciones potencialmente mortales, siendo la ablación por catéter el tratamiento definitivo con excelentes resultados a largo plazo y una mejora significativa en la calidad de vida para la mayoría de los pacientes.