Can calcified nodules grow?

Crecimiento de Nódulos Calcificados

Los nódulos calcificados sí pueden crecer, especialmente aquellos que no presentan un patrón de calcificación completo o benigno típico, lo que requiere seguimiento y evaluación adecuados.

Tipos de nódulos calcificados y su comportamiento

Patrones de calcificación y su significado

• Los nódulos con patrones de calcificación difusa, central, laminada o en "palomitas de maíz" o con grasa macroscópica generalmente son benignos y no requieren seguimiento 1
• Los nódulos parcialmente calcificados o con calcificación atípica deben ser evaluados con mayor precaución, ya que pueden representar lesiones malignas

Evidencia de crecimiento en nódulos calcificados

• Los estudios recientes muestran que ciertos nódulos calcificados pueden desarrollarse y crecer con el tiempo 2
• En el contexto cardiovascular, se ha documentado el desarrollo de nuevos nódulos calcificados en un 7% de las lesiones calcificadas durante un seguimiento medio de 1.5 años 2
• Los nódulos calcificados pueden presentar dos morfologías distintivas: eruptivos y no eruptivos 3
  • Los nódulos eruptivos son biológicamente activos y pueden mostrar crecimiento
  • Los nódulos no eruptivos representan lesiones inactivas o calcificación por progresión de placa

Factores asociados al crecimiento de nódulos calcificados

• La presencia de calcio atenuado que representa lípido residual aumenta 3.38 veces la probabilidad de desarrollo de nuevos nódulos calcificados 2
• El volumen de calcio inicial es un predictor significativo de crecimiento (OR 2.76) 2
• El tiempo desde la evaluación inicial también se asocia con mayor probabilidad de desarrollo de nuevos nódulos calcificados (OR 1.36 por año) 2
• En el contexto pulmonar, los histoplasmomas (nódulos pulmonares calcificados) pueden crecer lentamente e incluso cavitarse, aunque generalmente no contienen organismos viables 1

Implicaciones clínicas y manejo

Nódulos pulmonares calcificados

• Los nódulos pulmonares con calcificación completa generalmente no requieren seguimiento 1
• Sin embargo, los nódulos parcialmente calcificados o con patrones atípicos de calcificación deben ser evaluados según su tamaño y características:
  • Nódulos <5 mm: generalmente no requieren seguimiento 1
  • Nódulos ≥5 mm a <300 mm³: requieren vigilancia con TC 1
  • Nódulos ≥8 mm o ≥300 mm³: evaluar riesgo con modelos de predicción como el modelo Brock 1

Evaluación del crecimiento

• Para nódulos ≥80 mm³ o ≥6 mm, calcular el tiempo de duplicación de volumen mediante TC a los 3 meses y al año 1
• Un cambio de volumen ≥25% define un crecimiento significativo 1
• Para nódulos de ≥5 a <6 mm, calcular el tiempo de duplicación mediante TC al año 1

Casos especiales

Adenocarcinoma pulmonar con calcificación

• Aunque es raro, existen casos documentados de adenocarcinoma pulmonar con calcificación extensa 4
• La secreción de proteínas relacionadas con la hormona paratiroidea por el tumor puede causar la acumulación de cuerpos de psammoma y calcificación 4

Nódulos subependimarios

• Los nódulos subependimarios en esclerosis tuberosa pueden calcificarse, no son isointensos con la materia gris, y están orientados perpendicularmente a las paredes ventriculares 1
• Estos nódulos pueden crecer y requieren seguimiento diferente a otros tipos de nódulos calcificados

Conclusión práctica

El crecimiento de nódulos calcificados es posible y depende del tipo de calcificación, la ubicación y las características subyacentes del nódulo. Es fundamental realizar una evaluación adecuada mediante técnicas de imagen estandarizadas y seguimiento apropiado según las características específicas del nódulo.