What is the best course of action for a 48-year-old woman with ankylosing spondylitis (AS), high disease activity (ASDAS 2.1), and symptoms of asthenia, adinamia, paresthesias, and eye pain, currently treated with adalimumab (Humira) (adalimumab), celecoxib (Celebrex) (celecoxib), paracetamol (acetaminophen), pregabalin (Lyrica) (pregabalin), montelukast sodium (Singulair) (montelukast), and fluticasone (Flovent) (fluticasone) inhaler?

Manejo de Espondilitis Anquilosante con Actividad Alta y Síntomas Oculares

En esta paciente con espondilitis anquilosante con actividad alta (ASDAS 2.1) y síntomas oculares, se recomienda mantener el tratamiento con adalimumab, continuar con la valoración oftalmológica urgente para descartar uveítis, y considerar la resonancia magnética de columna para evaluar la causa de las parestesias. 1

Evaluación de la Actividad de la Enfermedad

La paciente presenta:

• ASDAS de 2.1 (actividad alta)
• BASDAI de 4 puntos
• Dolor en columna cervical y torácica (EVA 8/10)
• Síntomas oculares sugestivos de uveítis (fotofobia, visión borrosa, dolor ocular)
• Parestesias en miembros superiores

Plan de Tratamiento

1. Manejo Farmacológico

• Continuar adalimumab 40 mg cada 15 días

  • El adalimumab es un anti-TNF efectivo para la espondilitis anquilosante con actividad alta 1, 2
  • Es especialmente adecuado en pacientes con síntomas oculares, ya que los anticuerpos monoclonales anti-TNF (adalimumab, infliximab) son superiores a etanercept para prevenir recurrencias de uveítis 1

• Mantener tratamiento con AINE

  • Continuar celecoxib 200 mg diarios 1, 3
  • El uso continuo de AINE puede ser más beneficioso que el uso a demanda en EA activa 1

• Medicación adyuvante

  • Mantener paracetamol 1 g diario para control del dolor 1
  • Continuar pregabalina 150 mg para manejo de parestesias

2. Evaluación Oftalmológica

• Valoración oftalmológica urgente para descartar uveítis
  • Los síntomas de fotofobia, visión borrosa y dolor ocular son altamente sugestivos de uveítis 1
  • El tratamiento por oftalmólogo es fuertemente recomendado para disminuir la severidad, duración y complicaciones de la uveítis 1

3. Estudios de Imagen

• Realizar resonancia magnética de columna cervical, torácica, lumbar y sacroilíaca
  • Útil para evaluar la causa de las parestesias y el dolor axial 1
  • Permitirá diferenciar entre actividad inflamatoria de la EA y cambios degenerativos 1

4. Seguimiento

• Monitoreo de la actividad de la enfermedad

  • Reevaluar ASDAS y BASDAI en próxima consulta
  • Vigilar respuesta al tratamiento biológico

• Vigilancia de efectos adversos

  • Monitorear función hepática y renal
  • Vigilar signos de infección 4

Consideraciones Especiales

Manejo de la Uveítis

• Si se confirma uveítis, considerar:
  • Tratamiento tópico con corticosteroides según indicación oftalmológica 1
  • El adalimumab actual es adecuado para el manejo de la uveítis asociada a EA 1
  • Considerar prescripción de corticosteroides tópicos para uso domiciliario ante síntomas recurrentes 1

Manejo de Parestesias

• Si la resonancia magnética no muestra compresión nerviosa:
  • Considerar ajuste de dosis de pregabalina
  • Valoración por neurología si persisten los síntomas

Puntos Clave para Evitar Errores

1. No suspender adalimumab - La evidencia apoya mantener el tratamiento biológico en pacientes con EA activa 1, 5

2. No ignorar los síntomas oculares - La uveítis es una manifestación extraarticular común y potencialmente grave de la EA que requiere atención inmediata 1

3. No atribuir automáticamente las parestesias a la EA - Es necesario descartar compresión radicular u otras causas mediante estudios de imagen 6

4. No cambiar a etanercept - Si fuera necesario cambiar de biológico, etanercept sería menos efectivo para controlar la uveítis que otros anti-TNF monoclonales 1

5. No suspender los AINE - El tratamiento continuo con AINE puede ayudar a controlar los síntomas y posiblemente retrasar la progresión radiográfica 1