Can pneumonia recur?

Neumonía Recurrente: Causas, Factores de Riesgo y Manejo

Sí, la neumonía recurrente existe y se define como dos o más episodios de infección del tracto respiratorio inferior separados por al menos un mes o por la resolución radiográfica completa entre episodios. 1

Epidemiología y Prevalencia

• La neumonía recurrente no es infrecuente: aproximadamente el 9-12% de los pacientes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) experimentarán un episodio recurrente en los siguientes 3-5 años 2, 3
• El tiempo medio hasta la recurrencia es de 123-317 días 4, 3
• La tasa de recurrencia es de aproximadamente 3.0 por 100 personas-año 3
• La mortalidad asociada con episodios recurrentes varía entre 4-10% 4

Factores de Riesgo

Los factores de riesgo independientes para neumonía recurrente incluyen:

1. Edad avanzada (≥75 años) 2, 3, 5
2. Estado funcional deteriorado (12% de recurrencia en pacientes con estado funcional deteriorado vs. 7% en pacientes independientes) 3
3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 2, 5
4. Uso de corticosteroides (sistémicos o inhalados) 2, 4
5. Falta de vacunación antineumocócica 2
6. Uso de inhibidores de la bomba de protones 4
7. Insuficiencia cardíaca congestiva 5
8. Sexo masculino (asociado con mayor mortalidad) 5

Etiología

Los agentes etiológicos más comunes en la neumonía recurrente son:

• Streptococcus pneumoniae: el patógeno más frecuente tanto en episodios iniciales como recurrentes (26%) 2, 5
• Haemophilus influenzae: más frecuente en pacientes con neumonía recurrente (11%) 5
• Moraxella catarrhalis (6%) 5
• Bacilos gramnegativos: más frecuentes en pacientes con neumonía recurrente 2
• Neumonía por aspiración: más frecuente en pacientes con neumonía recurrente 2
• Legionella pneumophila: raramente identificada en pacientes con neumonía recurrente 2

Evaluación Diagnóstica

En pacientes con neumonía recurrente, se recomienda:

1. Realizar cultivos de esputo y hemocultivos si no se han realizado previamente 6
2. Medir la proteína C reactiva en los días 1 y 3/4 después del cambio de antibiótico 6
3. Considerar estudios de imagen torácica para descartar complicaciones o diagnósticos alternativos 6
4. Evaluar factores de riesgo para patógenos específicos como Pseudomonas aeruginosa (hospitalización reciente, uso frecuente de antibióticos, enfermedad pulmonar subyacente grave) 6
5. Investigar posibles anormalidades estructurales, condiciones médicas subyacentes y anomalías inmunológicas, incluyendo infección por VIH 1

Manejo y Prevención

1. Tratamiento antibiótico adecuado:

   • Ajustar la terapia empírica según los patrones locales de resistencia 6
   • Considerar cobertura para H. influenzae y M. catarrhalis en pacientes con neumonía recurrente 5
   • La duración del tratamiento generalmente es de 7-10 días para neumonía bacteriana, pero puede requerir cursos más largos (14-21 días) para ciertos patógenos 6

2. Medidas preventivas:

   • Vacunación antineumocócica: fuertemente recomendada para adultos con riesgo de neumonía, especialmente después de un primer episodio de NAC 2
   • Considerar la suspensión de inhibidores de la bomba de protones si es posible 4
   • Optimizar el manejo de la EPOC y minimizar el uso de corticosteroides cuando sea posible 2, 4
   • Considerar inhibidores de la ECA que pueden tener un efecto protector 4

3. Seguimiento:

   • Se recomienda una revisión clínica para todos los pacientes alrededor de las 6 semanas, ya sea con su médico general o en una clínica hospitalaria 7
   • Se debe realizar una radiografía de tórax en ese momento para pacientes con síntomas persistentes o signos físicos, o aquellos con mayor riesgo de malignidad subyacente (especialmente fumadores y mayores de 50 años) 7

Consideraciones Especiales

• Pacientes inmunocomprometidos: Los pacientes con VIH que han tenido neumonía por Pneumocystis carinii deben recibir quimioprofilaxis de por vida para prevenir la recurrencia 7
• Pacientes con disfagia: La sensación laríngea disminuida es un factor de riesgo para neumonía por aspiración recurrente 7
• Pacientes con ventilación mecánica: Los episodios recurrentes de neumonía por P. aeruginosa ocurren debido a recaídas (no reinfección) 7

La neumonía recurrente requiere una evaluación exhaustiva de los factores de riesgo y un manejo adecuado para prevenir futuros episodios y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.