Uso de Gliclazida según Depuración Renal
La gliclazida puede utilizarse sin ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (TFG >30 ml/min/1.73 m²), pero debe usarse con precaución y posiblemente con dosis reducidas en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min/1.73 m²). 1
Características farmacocinéticas relevantes
- La gliclazida es una sulfonilurea con vida media intermedia de aproximadamente 11 horas 2
- Se metaboliza extensamente en el hígado, con solo un 4% de eliminación renal del fármaco total 2
- Su metabolismo principalmente hepático la hace más segura en pacientes con función renal comprometida comparada con otras sulfonilureas como la glibenclamida/gliburida 1
Recomendaciones según grado de insuficiencia renal
Función renal normal a moderadamente disminuida (TFG ≥30 ml/min/1.73 m²)
Insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min/1.73 m²)
- Puede necesitar reducción de dosis 1
- Se debe monitorizar estrechamente por riesgo de hipoglucemia 1
- Considerar iniciar con dosis más bajas y titular según respuesta clínica
Ventajas de gliclazida en pacientes con insuficiencia renal
- Mejor perfil de seguridad comparado con otras sulfonilureas como glibenclamida/gliburida que deben evitarse en insuficiencia renal 1
- Estudios a largo plazo (2 años) han demostrado un buen perfil de seguridad en pacientes ancianos y con función renal deteriorada 3
- Menor riesgo de hipoglucemia comparado con otras sulfonilureas debido a su patrón específico de liberación de insulina 2
Consideraciones para la práctica clínica
- Monitorizar regularmente la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica
- Vigilar signos y síntomas de hipoglucemia, especialmente al iniciar el tratamiento o al ajustar dosis
- Considerar suspender temporalmente durante enfermedades intercurrentes agudas o procedimientos que puedan afectar la función renal 1
- En pacientes con TFG <15 ml/min/1.73 m², evaluar cuidadosamente el balance riesgo-beneficio y considerar alternativas terapéuticas
Precauciones y contraindicaciones
- Evitar en casos de sobredosis, ya que se han reportado casos de insuficiencia renal aguda tras ingesta masiva 4
- En pacientes con enfermedad renal avanzada, considerar alternativas como inhibidores DPP-4 (especialmente linagliptina que no requiere ajuste de dosis en ningún nivel de insuficiencia renal) 5
La gliclazida representa una opción terapéutica razonable para pacientes diabéticos con función renal comprometida, especialmente cuando se compara con otras sulfonilureas, pero requiere un uso juicioso y monitorización adecuada en pacientes con insuficiencia renal grave.