Dosificación de Gliclazida en Pacientes con Insuficiencia Renal
La gliclazida puede utilizarse sin ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (TFG >30 ml/min/1.73 m²), pero debe usarse con precaución y posiblemente con dosis reducidas en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min/1.73 m²). 1
Recomendaciones según el grado de insuficiencia renal
Insuficiencia renal leve a moderada (TFG >30 ml/min/1.73 m²)
- No se requiere ajuste de dosis específico
- Dosis estándar de gliclazida MR: 30-120 mg una vez al día
- Dosis estándar de gliclazida de liberación inmediata: 80-320 mg dividida en dos tomas diarias
Insuficiencia renal grave (TFG <30 ml/min/1.73 m²)
- Se recomienda usar con precaución
- Considerar reducción de dosis
- Iniciar con la dosis más baja posible (30 mg para MR o 40-80 mg para liberación inmediata)
- Monitorización estrecha de signos y síntomas de hipoglucemia
Ventajas de gliclazida en insuficiencia renal
La gliclazida presenta varias ventajas en pacientes con función renal comprometida:
- Metabolismo principalmente hepático (solo 4% de eliminación renal) 2
- Perfil de seguridad favorable en comparación con otras sulfonilureas 1
- Baja incidencia de hipoglucemia, incluso en pacientes ancianos y con función renal alterada 3
Monitorización y precauciones
- Realizar monitorización regular de la función renal
- Vigilar estrechamente los signos de hipoglucemia, especialmente al iniciar el tratamiento o ajustar dosis
- Considerar suspender temporalmente la gliclazida durante enfermedades agudas o procedimientos que puedan afectar la función renal 1
- Evitar su uso en casos de sobredosis debido al riesgo de insuficiencia renal aguda 4
Alternativas terapéuticas en insuficiencia renal avanzada
En pacientes con enfermedad renal avanzada (TFG <15 ml/min/1.73 m²):
- Evaluar cuidadosamente riesgos y beneficios de gliclazida
- Considerar inhibidores DPP-4 como linagliptina, que no requieren ajuste de dosis en ningún nivel de insuficiencia renal 1
La gliclazida sigue siendo una opción terapéutica viable en pacientes con insuficiencia renal, pero requiere una consideración cuidadosa de la dosis y monitorización adecuada para minimizar el riesgo de hipoglucemia.