What treatment options are available for acute gastroenteritis in a pregnant patient during the first trimester?

Tratamiento de la Gastroenteritis Aguda en el Primer Trimestre de Embarazo

El tratamiento inicial para la gastroenteritis aguda en el primer trimestre de embarazo debe incluir modificaciones dietéticas (dieta BRAT: plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas), comidas pequeñas y frecuentes, jengibre (250 mg cuatro veces al día) y vitamina B6 (piridoxina, 10-25 mg cada 8 horas). 1

Manejo Escalonado

Primera Línea: Medidas No Farmacológicas

• Modificaciones dietéticas:
  • Dieta BRAT (plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas)
  • Comidas pequeñas, frecuentes y blandas
  • Alimentos altos en proteínas y bajos en grasas
  • Evitar alimentos picantes, grasos, ácidos y fritos 1
• Hidratación adecuada:
  • Consumo frecuente de pequeñas cantidades de líquidos
  • Soluciones de rehidratación oral si hay deshidratación
• Suplementos naturales:
  • Jengibre: 250 mg en cápsula 4 veces al día 1
  • Vitamina B6 (piridoxina): 10-25 mg cada 8 horas 1

Segunda Línea: Tratamiento Farmacológico

Si los síntomas persisten a pesar de las medidas no farmacológicas, se puede considerar:

1. Antihistamínicos H1:

   • Doxilamina: 10-20 mg (disponible en combinación con piridoxina 10-20 mg) 1
   • Dimenhidrinato: seguro como terapia antiemética de primera línea 1
   • Prometazina: segura como terapia antiemética de primera línea 1

2. Para náuseas y vómitos persistentes:

   • Combinación de doxilamina y piridoxina: aprobada por la FDA y recomendada por ACOG para NVP persistente 1
   • Metoclopramida: considerar para casos moderados a severos, aunque debe usarse con precaución 1, 2

Para Constipación Asociada

• Aumentar la ingesta de fibra dietética a aproximadamente 30 g/día 1, 3
• Agentes formadores de volumen como cáscara de psyllium (6.8-10.8 g/día con 8-10 oz de líquido) 1, 3
• Laxantes osmóticos como polietilenglicol o lactulosa si es necesario 1, 3

Evaluación de la Gravedad

Es importante evaluar la gravedad de los síntomas utilizando el sistema de puntuación Motherisk-PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis):

Variable	1	2	3	4	5
En las últimas 12h: ¿Cuánto tiempo (h) se ha sentido nauseada?	Nada	1	2-3	4-6	>6
¿Cuántas veces ha vomitado?	Ninguna	1-2	3-4	5-6	≥7
¿Cuántas veces ha tenido arcadas sin vómito?	Ninguna	1-2	3-4	5-6	≥7

Puntuación máxima = 15; Severidad: ≤6 = leve, 7-12 = moderada, ≥13 = severa 1

Advertencias y Precauciones

• El tratamiento temprano de las náuseas y vómitos puede prevenir la progresión a hiperémesis gravídica 1
• Evitar laxantes estimulantes durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre 1, 3
• La metoclopramida debe usarse con precaución debido a posibles efectos secundarios como somnolencia y reacciones extrapiramidales 2
• Monitorizar signos de deshidratación como hipotensión ortostática y disminución de la turgencia cutánea 1
• Si hay signos de deshidratación severa, pérdida de peso >5% del peso pregestacional o desequilibrios electrolíticos, considerar hospitalización para hidratación intravenosa 1

Cuándo Referir

Considerar la derivación a atención especializada si:

• Síntomas persistentes a pesar del tratamiento
• Signos de hiperémesis gravídica (vómitos intratables, deshidratación, pérdida de peso >5%)
• Presencia de signos de alarma (fiebre alta, dolor abdominal severo, sangrado)
• Incapacidad para mantener la hidratación oral

La intervención temprana y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones y asegurar el bienestar tanto de la madre como del feto en desarrollo durante este período crítico del embarazo.