How is syncope classified?

Clasificación del Síncope

El síncope se clasifica principalmente en tres categorías según su fisiopatología: síncope reflejo (neuralmente mediado), síncope por hipotensión ortostática y síncope cardíaco (cardiovascular). 1

1. Síncope Reflejo (Neuralmente Mediado)

Este es el tipo más común de síncope y se subdivide en:

• Síncope Vasovagal:

  • Clásico: desencadenado por estrés emocional, miedo, dolor, instrumentación o fobia a la sangre 1
  • Mediado por estrés ortostático 1

• Síncope Situacional:

  • Tos, estornudo
  • Estimulación gastrointestinal (deglución, defecación, dolor visceral)
  • Micción (post-micción)
  • Post-ejercicio
  • Post-prandial
  • Otros (risa, tocar instrumentos de viento, levantamiento de pesas) 1

• Síndrome del Seno Carotídeo: más frecuente en pacientes mayores, asociado con hipersensibilidad del seno carotídeo 1

• Formas Atípicas: sin desencadenantes aparentes o con presentación atípica 1

2. Síncope por Hipotensión Ortostática

Se caracteriza por una caída de la presión arterial al adoptar la posición erguida:

• Fallo Autonómico Primario:

  • Fallo autonómico puro
  • Atrofia multisistémica
  • Enfermedad de Parkinson con fallo autonómico
  • Demencia con cuerpos de Lewy 1

• Fallo Autonómico Secundario:

  • Diabetes, amiloidosis, uremia, lesión medular 1

• Hipotensión Ortostática Inducida por Fármacos:

  • Alcohol, vasodilatadores, diuréticos, fenotiacinas, antidepresivos 1

• Depleción de Volumen:

  • Hemorragia, diarrea, vómitos 1

• Tipos según tiempo de instauración:

  • Inicial (inmediata): disminución transitoria de PA dentro de los 15 segundos tras ponerse de pie 1
  • Clásica: reducción sostenida de PA sistólica ≥20 mmHg o PA diastólica ≥10 mmHg dentro de los 3 minutos 1
  • Tardía: reducción de PA que tarda más de 3 minutos en desarrollarse 1

3. Síncope Cardíaco (Cardiovascular)

• Arritmias como causa primaria:

  • Bradiarritmias:

    • Disfunción del nodo sinusal (incluido síndrome bradicardia-taquicardia)
    • Enfermedad del sistema de conducción auriculoventricular
    • Mal funcionamiento de dispositivos implantados 1

  • Taquiarritmias:

    • Supraventriculares
    • Ventriculares (idiopáticas, secundarias a cardiopatía estructural o canalopatías) 1

  • Arritmias inducidas por fármacos 1

• Enfermedad Estructural:

  • Cardíaca:

    • Valvulopatías
    • Infarto/isquemia miocárdica aguda
    • Miocardiopatía hipertrófica
    • Masas cardíacas (mixoma auricular, tumores)
    • Enfermedad pericárdica/taponamiento
    • Anomalías congénitas de arterias coronarias
    • Disfunción de válvulas protésicas 1

  • Otras:

    • Embolia pulmonar
    • Disección aórtica aguda
    • Hipertensión pulmonar 1

Condiciones que pueden confundirse con síncope

Es importante distinguir el síncope verdadero de otras condiciones que pueden simular pérdida de conciencia:

• Trastornos con pérdida parcial o completa de conciencia pero sin hipoperfusión cerebral global:

  • Epilepsia
  • Trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación)
  • Intoxicación
  • Ataque isquémico transitorio vertebrobasilar 1

• Trastornos sin alteración de la conciencia:

  • Cataplejía
  • Crisis de caída
  • Caídas
  • Ataque isquémico transitorio carotídeo
  • Pseudosíncope psicógeno 1

Consideraciones importantes

• El síncope reflejo (neuralmente mediado) es el más común y generalmente tiene un curso benigno 2
• El síncope cardíaco se asocia con mayor morbilidad y mortalidad 2
• La fisiopatología central del síncope implica una caída en la presión arterial sistémica con disminución del flujo sanguíneo cerebral global 1
• Una interrupción del flujo sanguíneo cerebral de tan solo 6-8 segundos es suficiente para causar pérdida completa de conciencia 1

Esta clasificación basada en la fisiopatología permite un enfoque diagnóstico y terapéutico más preciso, facilitando la identificación de pacientes con mayor riesgo y la implementación de estrategias de tratamiento adecuadas.