Tratamiento de la Anafilaxia: Uso de Hidroxicina o Clemastina Endovenosa
La epinefrina intramuscular es el tratamiento de primera línea para la anafilaxia, y los antihistamínicos como la hidroxicina o clemastina endovenosa nunca deben administrarse antes o en lugar de la epinefrina, sino únicamente como terapia adyuvante después de la epinefrina para controlar los síntomas cutáneos. 1
Manejo Primario de la Anafilaxia
- La epinefrina administrada por vía intramuscular (0,01 mg/kg de una solución 1:1000 [1 mg/mL], máximo 0,5 mg en adultos y 0,3 mg en niños) en la cara anterolateral del muslo es el tratamiento de elección para la anafilaxia 1, 2
- La administración debe ser inmediata ante la sospecha de anafilaxia, ya que el retraso puede ser fatal 3
- Las dosis pueden repetirse cada 5-15 minutos si los síntomas persisten 2
Papel de los Antihistamínicos en la Anafilaxia
Limitaciones de los Antihistamínicos
- Los antihistamínicos H1 (incluyendo hidroxicina y clemastina) son considerados terapia de segunda línea y nunca deben administrarse solos en el tratamiento de la anafilaxia 1
- Los antihistamínicos carecen de efectos vasoconstrictores, broncodilatadores, inotrópicos y estabilizadores de mastocitos que posee la epinefrina 1
- El inicio de acción de los antihistamínicos es demasiado lento para la naturaleza rápida y potencialmente fatal de la anafilaxia 1, 4
Uso Apropiado de Antihistamínicos H1 Endovenosos
- La administración intravenosa de antihistamínicos H1 puede utilizarse en entornos médicos, pero nunca debe reemplazar la administración intramuscular oportuna de epinefrina 1
- Los antihistamínicos H1 son útiles únicamente para aliviar el prurito y la urticaria, no alivian el estridor, la dificultad respiratoria, las sibilancias, los síntomas gastrointestinales o el shock 1
- Se puede considerar difenhidramina 1-2 mg/kg o 25-50 mg por vía parenteral como terapia adyuvante 1, 2
Algoritmo de Tratamiento para la Anafilaxia
Primera línea: Administrar epinefrina intramuscular inmediatamente (0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg en adultos)
Segunda línea (después de la epinefrina):
- Colocar al paciente en posición recumbente con extremidades inferiores elevadas
- Administrar oxígeno si hay dificultad respiratoria
- Iniciar fluidoterapia intravenosa si hay hipotensión
- Considerar antihistamínicos H1 (como hidroxicina o clemastina) por vía endovenosa solo para síntomas cutáneos
- Considerar broncodilatadores si hay broncoespasmo resistente a la epinefrina
Para anafilaxia refractaria:
- Considerar epinefrina intravenosa (1:10.000) si no hay respuesta a la epinefrina IM y la reanimación con líquidos
- Considerar vasopresores si persiste la hipotensión
- Considerar glucagón (1-5 mg IV) en pacientes que toman betabloqueantes
Advertencias y Precauciones
- El uso de antihistamínicos endovenosos como la hidroxicina o clemastina podría conducir a un tratamiento incompleto o ineficaz si se utilizan como monoterapia 1
- Los antihistamínicos de primera generación (como la hidroxicina) pueden causar sedación y deterioro cognitivo y psicomotor, lo que puede contribuir a una disminución de la conciencia de los síntomas de anafilaxia 1
- La mortalidad por anafilaxia, aunque real, es notablemente baja (<0,5% por episodio), pero el retraso en el tratamiento adecuado se presume asociado con la muerte 1
En conclusión, la hidroxicina o clemastina endovenosa pueden utilizarse como tratamiento adyuvante en la anafilaxia, pero solo después de la administración de epinefrina y nunca como tratamiento de primera línea o monoterapia.