What are the treatment options for mastalgia?

Tratamiento de la Mastalgia

La mastalgia (dolor mamario) requiere un tratamiento específico según su tipo, siendo los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) la primera línea de tratamiento para la mayoría de los casos de mastalgia, especialmente para el dolor mamario inflamatorio o de origen no cíclico. El ibuprofeno es el tratamiento inicial recomendado para la mastalgia, particularmente para el dolor de tipo inflamatorio o no cíclico, debido a su eficacia y perfil de seguridad favorable 1, 2.

Clasificación de la Mastalgia

Mastalgia Cíclica (70% de los casos)

• Dolor difuso unilateral o bilateral que fluctúa con el ciclo menstrual
• Más común en mujeres en la tercera década de vida
• Más pronunciada en la fase lútea del ciclo menstrual
• Resolución espontánea en 14-20% de pacientes en 3 meses 1
• Recurrencia en 60% de los casos dentro de 2 años

Mastalgia No Cíclica (25% de los casos)

• Predominantemente inflamatoria
• Generalmente unilateral y más focal
• Más común en mujeres en la cuarta década de vida
• Resolución espontánea en hasta 50% de pacientes 1
• Localización frecuente en área subareolar, pezón y cuadrante inferior interno

Algoritmo de Tratamiento

1. Primera línea (para ambos tipos de mastalgia):

   • Ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas 2
   • Aspirina 325 mg diarios (especialmente para mastalgia cíclica) 1
   • Acetaminofén 1 g cada 4-6 horas (máximo 4 g/día) 1

2. Segunda línea para mastalgia cíclica:

   • Tamoxifeno 10 mg diarios por 3 meses (eficacia del 94% con menos efectos secundarios que dosis mayores) 3, 4, 5
   • Aceite de onagra (gammalinoleico) como alternativa con menos efectos secundarios 6, 7

3. Segunda línea para mastalgia no cíclica:

   • Danazol (más efectivo pero con más efectos adversos) 6, 5
   • Bromocriptina (eficacia similar al aceite de onagra) 6

4. Tratamientos tópicos:

   • Diclofenaco gel 1% aplicado localmente 1
   • Capsaicina tópica 0.025-0.075% aplicada 3-4 veces al día por 6 semanas 1
   • Parches de lidocaína para dolor localizado 1

Consideraciones Especiales

Para Mastalgia Cíclica

• El tamoxifeno muestra la mejor relación eficacia/efectos secundarios (RR 1.92, IC 95% 1.42-2.58) 5
• No hay diferencia significativa entre dosis de 10 mg y 20 mg de tamoxifeno 3, 4
• El tratamiento por 3 meses es tan efectivo como por 6 meses 3

Para Mastalgia No Cíclica

• Respuesta terapéutica menor (64%) comparada con mastalgia cíclica (92%) 6
• Considerar causas subyacentes como mastitis, enfermedad de Mondor, o trauma 1
• Las inyecciones locales de anestésicos pueden ser útiles para dolor de pared torácica 7

Precauciones

• Evitar el uso de AINEs en pacientes con antecedentes de úlcera péptica o enfermedad renal 2
• Los AINEs no deben usarse con metotrexato o quimioterapia nefrotóxica 1
• Monitorear efectos secundarios gastrointestinales con el uso de AINEs 2
• El tamoxifeno sigue siendo considerado experimental para mastalgia y debe reservarse para casos refractarios 3

La mayoría de las pacientes con mastalgia responden bien al tratamiento conservador, y solo aproximadamente el 15% requiere terapia farmacológica específica debido a dolor severo que afecta su calidad de vida 7.