What are the indications for total hip replacement?

Indicaciones de Prótesis Total de Cadera

La prótesis total de cadera está fuertemente indicada en pacientes con dolor refractario o discapacidad y evidencia radiográfica de daño estructural, independientemente de la edad. 1

Indicaciones Principales

Condiciones clínicas que justifican una prótesis total de cadera:

• Osteoartritis avanzada de cadera:

  • Dolor severo que no responde a tratamiento conservador
  • Limitación funcional significativa que afecta la calidad de vida
  • Evidencia radiográfica de daño articular avanzado 1, 2

• Artritis reumatoide con afectación severa de cadera:

  • A pesar de mayor riesgo de complicaciones como infección (OR=1.44) y dislocación (OR=2.31) comparado con pacientes con osteoartritis 3
  • Cuando el tratamiento conservador ha fallado 3

• Espondilitis anquilosante con artritis avanzada de cadera:

  • Mejora significativa en dolor, funcionamiento y rango de movimiento 1

• Fractura proximal de fémur (en proporción seleccionada de pacientes) 1

Algoritmo de Decisión para Prótesis Total de Cadera

1. Evaluación del dolor:

   • Dolor persistente que limita actividades diarias
   • Dolor nocturno que interrumpe el sueño
   • Dolor que no responde a analgésicos (paracetamol, AINE)

2. Evaluación funcional:

   • Limitación severa de la movilidad
   • Incapacidad para caminar distancias significativas
   • Dificultad para actividades básicas (vestirse, higiene personal)

3. Evaluación radiográfica:

   • Estrechamiento del espacio articular
   • Formación de osteofitos
   • Esclerosis subcondral
   • Quistes subcondrales
   • Deformidad articular

4. Fracaso del tratamiento conservador:

   • No respuesta a medicamentos analgésicos/antiinflamatorios
   • Ineficacia de fisioterapia y ejercicios
   • Limitaciones persistentes a pesar de modificaciones en el estilo de vida

Consideraciones Importantes

• La edad no es una contraindicación: La evidencia respalda la prótesis total de cadera independientemente de la edad del paciente 1

• Resultados superiores frente a tratamientos no quirúrgicos: Un estudio reciente demostró que la prótesis total de cadera proporciona una reducción del dolor y mejora de la función clínicamente superior en comparación con el entrenamiento de resistencia en pacientes con osteoartritis severa de cadera (diferencia de 11.4 puntos en Oxford Hip Score) 2

• Consideraciones perioperatorias:

  • Se recomienda ejercicio y educación preoperatoria (Grado A) 1, 4
  • Manejo multimodal del dolor que incluye paracetamol, AINE/inhibidores COX-2 y dexametasona 8-10 mg IV 1, 4
  • Bloqueo de fascia ilíaca o analgesia por infiltración local 1, 4

Contraindicaciones Relativas

• Infección activa local o sistémica
• Comorbilidades severas que aumenten significativamente el riesgo quirúrgico
• Compromiso neurovascular significativo
• Pacientes con expectativas no realistas sobre los resultados

Advertencias y Precauciones

• Complicaciones potenciales: Infección periprotésica, dislocación, trombosis venosa profunda, aflojamiento del implante
• Mayor riesgo en artritis reumatoide: Los pacientes con artritis reumatoide tienen mayor riesgo de revisión (OR=1.15), dislocación (OR=2.31) e infección periprotésica (OR=1.44) en comparación con pacientes con osteoartritis 3
• Consideraciones específicas para espondilitis anquilosante: La cirugía debe ser realizada por cirujanos ortopédicos y en hospitales con amplia experiencia en reemplazo articular en pacientes con espondilitis anquilosante 1

La prótesis total de cadera es un procedimiento altamente exitoso que mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes con enfermedad articular avanzada, proporcionando alivio del dolor y mejora funcional cuando el tratamiento conservador ha fallado.