Tratamiento del Acné Grave
Para pacientes con acné grave, se recomienda isotretinoína oral como tratamiento de primera línea, especialmente en casos con carga psicosocial o cicatrices, con una dosis de 0,25-0,4 mg/kg/día durante 16-20 semanas. 1, 2
Algoritmo de tratamiento para acné grave
Primera línea: Isotretinoína oral
- Dosis: 0,25-0,4 mg/kg/día
- Duración: 16-20 semanas
- Monitorización: Función hepática y lípidos (no es necesario hemograma completo en pacientes sanos)
- Precauciones: Prevención obligatoria del embarazo en personas con capacidad de gestación
- Se recomienda dosificación diaria tradicional sobre dosificación intermitente 1
Alternativa si isotretinoína está contraindicada:
Terapia combinada:
- Antibiótico sistémico (doxiciclina 50-100mg dos veces al día)
- Retinoide tópico (adapaleno 0,1-0,3%)
- Peróxido de benzoilo 2,5-5%
Opciones hormonales para mujeres:
Consideraciones importantes
Antibióticos sistémicos
- Limitar uso a máximo 12 semanas 1, 2
- Siempre combinar con terapia tópica para prevenir resistencia 1
- Doxiciclina es preferible a azitromicina 1
- La clase tetraciclina debe considerarse como primera línea en acné moderado a grave 1
Terapias adyuvantes
- Inyecciones intralesionales de corticosteroides para pápulas grandes o nódulos 1
- Usar concentraciones y volúmenes bajos para minimizar efectos adversos locales
Precauciones con isotretinoína
- Estudios poblacionales no han identificado mayor riesgo de condiciones neuropsiquiátricas o enfermedad inflamatoria intestinal 1
- Contraindicada en embarazo y lactancia 2
- Requiere inscripción en el programa iPledge 3
Eficacia de los tratamientos
La isotretinoína es el único agente que actúa contra los cuatro factores patofisiológicos principales del acné: hiperqueratinización folicular, aumento de producción de sebo, proliferación de Propionibacterium acnes e inflamación 4.
Los estudios muestran que la combinación de adapaleno con doxiciclina proporciona beneficios superiores y más rápidos que la terapia con antibióticos sola, con reducciones significativas en lesiones totales, inflamatorias y no inflamatorias 5, 6.
Consideraciones de seguimiento
- Evaluar la eficacia del tratamiento después de 6-8 semanas
- Ajustar el tratamiento según sea necesario
- Considerar terapia de mantenimiento con retinoides tópicos después de completar el tratamiento con isotretinoína
El acné grave no tratado puede causar cicatrices permanentes, afectar negativamente la calidad de vida y la autoimagen, y se ha asociado con mayores tasas de ansiedad, depresión e ideación suicida 3, por lo que el tratamiento oportuno y adecuado es fundamental.