Enfermedades Pulmonares Eosinofílicas
Las enfermedades pulmonares eosinofílicas constituyen un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por la presencia de eosinófilos en infiltrados pulmonares o tejido pulmonar, que requieren tratamiento con corticosteroides como primera línea terapéutica para reducir la inflamación y prevenir complicaciones graves. 1
Clasificación Principal
1. Enfermedades Eosinofílicas Pulmonares Primarias (Idiopáticas)
Neumonía eosinofílica aguda (NEA)
- Caracterizada por inicio rápido de síntomas respiratorios (menos de 1 mes)
- Fiebre, disnea, tos seca
- Infiltrados pulmonares difusos bilaterales en radiografía
- Puede progresar rápidamente a insuficiencia respiratoria 2
Neumonía eosinofílica crónica (NEC)
- Síntomas de evolución lenta (más de 1 mes)
- Tos, disnea, pérdida de peso, fiebre
- Patrón radiológico típico: consolidaciones periféricas ("negativo del edema pulmonar")
- Frecuentemente asociada con asma 3
Bronquitis eosinofílica no asmática
- Tos crónica con eosinofilia en esputo
- Sin hiperreactividad bronquial ni obstrucción variable del flujo aéreo
- Responde a corticosteroides inhalados 4
2. Enfermedades Eosinofílicas Pulmonares Secundarias
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
- Reacción de hipersensibilidad al Aspergillus
- Asma, bronquiectasias centrales, impactación mucosa
- Eosinofilia periférica y elevación de IgE total 3
Síndrome de Churg-Strauss (Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis)
- Vasculitis de pequeños y medianos vasos
- Asma, eosinofilia periférica >10%
- Mononeuropatía o polineuropatía
- Infiltrados pulmonares no fijos
- Anomalías de senos paranasales
- Biopsia con eosinófilos extravasculares 4
Síndrome hipereosinofílico
- Eosinofilia persistente >1500/μL durante más de 6 meses
- Afectación multiorgánica (pulmonar, cardíaca, cutánea, neurológica)
- Exclusión de causas secundarias 4
Eosinofilia pulmonar simple (Síndrome de Löffler)
- Asociada a migración larvaria pulmonar (Ascaris, anquilostoma, Strongyloides)
- Fiebre, urticaria, sibilancias, tos seca
- Infiltrados pulmonares migratorios 4
Eosinofilia pulmonar tropical
- Reacción de hipersensibilidad a filarias (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi)
- Fiebre, tos seca, sibilancias, disnea
- Serología filaria fuertemente positiva 4
Causadas por fármacos o toxinas
- Antibióticos, AINE, anticonvulsivantes
- Resolución tras retirada del agente causal 5
Asociadas a enfermedades del tejido conectivo
- Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico
- Infiltrados pulmonares con eosinofilia 3
Asociadas a enfermedades inflamatorias intestinales
- Inflamación de vías aéreas similar a la observada en el tracto digestivo
- Bronquiectasias, bronquitis crónica, estenosis subglótica/traqueal 4
Diagnóstico
Criterios Diagnósticos Generales
- Síntomas respiratorios (tos, disnea, sibilancias)
- Eosinofilia periférica (≥500 células/mm³) o en lavado broncoalveolar (>10%)
- Infiltrados pulmonares en estudios de imagen
- Exclusión de otras causas de eosinofilia 5
Estudios Recomendados
- Hemograma completo con recuento de eosinófilos
- Radiografía y tomografía computarizada de tórax
- Pruebas de función pulmonar
- Lavado broncoalveolar (>10% eosinófilos)
- Biopsia pulmonar en casos seleccionados
- IgE total y específica para Aspergillus (si se sospecha ABPA)
- ANCA (si se sospecha Churg-Strauss)
- Examen parasitológico de heces 3
Tratamiento
Principios Generales
- Los corticosteroides son la base del tratamiento para la mayoría de las enfermedades pulmonares eosinofílicas 2
- La dosis y duración dependen de la enfermedad específica y su gravedad
Tratamientos Específicos
Neumonía eosinofílica aguda
- Corticosteroides sistémicos (prednisona 40-60 mg/día)
- Duración: 2-4 semanas con reducción gradual
- Respuesta rápida en 24-48 horas 6
Neumonía eosinofílica crónica
- Prednisona 0.5-1 mg/kg/día
- Duración: 6-12 meses con reducción gradual
- Alta tasa de recaídas al suspender tratamiento 6
Bronquitis eosinofílica no asmática
- Corticosteroides inhalados como primera línea
- Considerar corticosteroides orales en casos refractarios 4
Síndrome de Churg-Strauss
- Corticosteroides sistémicos a dosis altas
- Inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina) en casos graves
- Monitorización de afectación cardíaca y neurológica 4
Eosinofilia pulmonar por parásitos
- Tratamiento antiparasitario específico
- Albendazol 400 mg dos veces al día durante 3-5 días para infecciones por helmintos 4
Eosinofilia pulmonar tropical
- Dietilcarbamazina (tratamiento de elección)
- Respuesta rápida a tratamiento 4
Eosinofilia en EPOC
- Corticosteroides inhalados en pacientes con eosinófilos en sangre ≥300 células/μL
- Combinación con broncodilatadores de acción prolongada 7
Pronóstico y Complicaciones
- La mayoría de las enfermedades pulmonares eosinofílicas responden bien al tratamiento con corticosteroides
- La neumonía eosinofílica aguda puede ser fatal si no se trata oportunamente
- La neumonía eosinofílica crónica tiene alta tasa de recaídas (>50%)
- El síndrome de Churg-Strauss puede causar daño orgánico permanente si no se trata adecuadamente
- La bronquitis eosinofílica no asmática puede progresar a obstrucción fija del flujo aéreo en algunos casos 4
Consideraciones Especiales
- Descartar causas secundarias antes de diagnosticar formas idiopáticas
- Evaluar exposiciones ocupacionales, medicamentos y viajes recientes
- Considerar siempre la posibilidad de infecciones parasitarias en pacientes con antecedentes de viajes a zonas endémicas
- Monitorizar efectos adversos de corticosteroides en tratamientos prolongados
- En pacientes con asma y eosinofilia refractaria, considerar terapias biológicas dirigidas contra IL-5 o IgE 5