What is the difference between atopic dermatitis, contact (topical) dermatitis, and herpes zoster lesions?

Diferenças entre Dermatite Atópica, Dermatite de Contato e Herpes Zoster

As lesões de dermatite atópica, dermatite de contato e herpes zoster apresentam características clínicas distintas que permitem sua diferenciação através de aspectos morfológicos, distribuição e sintomas associados.

Dermatite Atópica

A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica da pele caracterizada por:

• Morfologia das lesões:

  • Eritema, edema, xerose (pele seca)
  • Erosões/escoriações, exsudação e crostas
  • Liquenificação (espessamento da pele) em lesões crônicas 1
  • Descamação xerótica

• Distribuição:

  • Em bebês: face, couro cabeludo, superfícies extensoras
  • Em crianças: áreas flexurais (dobras dos cotovelos, joelhos)
  • Em adultos: áreas flexurais, pescoço, mãos e pés 1

• Sintomas associados:

  • Prurido intenso (sintoma cardinal)
  • Início geralmente na infância (60% no primeiro ano de vida)
  • Curso recidivante com períodos de melhora e piora 1

• Características diagnósticas:

  • Frequentemente associada a níveis elevados de IgE sérica
  • História pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite alérgica) 1
  • Diagnóstico clínico baseado em critérios estabelecidos

Dermatite de Contato

A dermatite de contato é uma reação inflamatória cutânea dividida em dois tipos:

Dermatite de Contato Irritativa

• Morfologia:

  • Eritema, edema, descamação
  • Prurido e ocasionalmente dor 1

• Distribuição:

  • Limitada às áreas de contato direto com o agente irritante
  • Bordas bem definidas correspondendo à área de exposição 1

• Características específicas:

  • Causada por dano químico direto (ácidos ou álcalis)
  • Todas as pessoas são suscetíveis, de forma dose-dependente 1

Dermatite de Contato Alérgica

• Morfologia:

  • Erupção maculopapular e frequentemente eczematosa
  • Pode apresentar vesículas em casos agudos 1

• Distribuição:

  • Localizada na área de contato com o alérgeno
  • Pode estender-se além da área de contato direto 1

• Características específicas:

  • Ocorre apenas em indivíduos suscetíveis com predisposição alérgica
  • Reação a antígenos como metais, produtos químicos, plásticos, borracha 1
  • Níquel é o alérgeno de contato mais comum (10% das mulheres com orelhas furadas)

Herpes Zoster

O herpes zoster (cobreiro) é uma infecção viral causada pela reativação do vírus varicela-zoster e apresenta:

• Morfologia das lesões:

  • Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
  • Evolução para pústulas, crostas e cicatrização 2, 3
  • Lesões em diferentes estágios evolutivos simultaneamente

• Distribuição:

  • Distribuição unilateral seguindo um dermátomo específico
  • Geralmente não cruza a linha média do corpo 3
  • Comumente afeta tórax, face e região oftálmica 2

• Sintomas associados:

  • Dor prodrômica (24-72h antes das lesões) - queimação, formigamento 2, 4
  • Dor aguda durante a erupção
  • Pode evoluir para neuralgia pós-herpética (dor persistente após cicatrização) 4

• Características específicas:

  • Diagnóstico geralmente clínico baseado no padrão característico das lesões
  • Confirmação por PCR, imunofluorescência direta ou cultura viral 2, 5
  • Mais comum em idosos e imunocomprometidos 4
  • Pode apresentar formas atípicas ou disseminadas em pacientes imunocomprometidos 2, 3

Pontos-chave para diferenciação

1. Distribuição:

   • Dermatite atópica: áreas flexurais, padrão simétrico
   • Dermatite de contato: limitada à área de exposição ao agente
   • Herpes zoster: unilateral, seguindo um dermátomo específico

2. Morfologia:

   • Dermatite atópica: eritema, descamação, liquenificação
   • Dermatite de contato: eritema, vesículas, descamação
   • Herpes zoster: vesículas agrupadas que evoluem para crostas

3. Sintomas:

   • Dermatite atópica: prurido intenso
   • Dermatite de contato: prurido, ardência
   • Herpes zoster: dor prodrômica e durante a erupção

4. Evolução:

   • Dermatite atópica: crônica, recidivante
   • Dermatite de contato: aguda, resolução após remoção do agente
   • Herpes zoster: autolimitada, cicatrização em 2-4 semanas, possível neuralgia pós-herpética

O reconhecimento destas diferenças é fundamental para o diagnóstico correto e tratamento adequado de cada condição.