Protocolos de Aislamiento y Tratamiento para Infección por Clostridium difficile
Los pacientes con infección por Clostridium difficile deben ser colocados en aislamiento de contacto con precauciones que incluyen habitación privada, uso de guantes y batas, y limpieza con agentes esporicidas. 1
Medidas de Aislamiento
Precauciones de Contacto
- Implementación inmediata: Pacientes con sospecha de CDI deben ser puestos en precauciones de contacto preventivas mientras se esperan los resultados de las pruebas 1
- Duración: Mantener precauciones de contacto por al menos 48 horas después de que la diarrea se haya resuelto 1
- Extensión: Prolongar precauciones hasta el alta si las tasas de CDI permanecen altas a pesar de medidas estándar 1
Alojamiento del Paciente
- Habitación privada: Acomodar pacientes con CDI en habitación privada con baño dedicado 1
- Priorización: Si hay número limitado de habitaciones privadas, priorizar pacientes con incontinencia fecal 1
- Cohorte: Si es necesario agrupar pacientes, cohortar solo aquellos infectados con los mismos organismos 1
Higiene de Manos
- Entornos rutinarios: Realizar higiene de manos antes y después del contacto con el paciente y después de quitarse los guantes, con agua y jabón o productos a base de alcohol 1
- Brotes o entornos hiperendémicos: Preferir lavado con agua y jabón en lugar de productos a base de alcohol debido a la mayor eficacia en la eliminación de esporas 1
Limpieza Ambiental
- Limpieza diaria: Usar agente esporicida durante brotes o en entornos hiperendémicos 1
- Limpieza terminal: Realizar limpieza terminal con agente esporicida 1
- Equipamiento: Usar equipo desechable cuando sea posible; asegurar que el equipo reutilizable sea limpiado y desinfectado con un desinfectante esporicida 1
Tratamiento Antibiótico
Primera Línea de Tratamiento
- Vancomicina oral: 125 mg cuatro veces al día por 10 días 2, 3
- Fidaxomicina oral: 200 mg dos veces al día por 10 días 2, 3
Alternativas para Casos Leves
- Metronidazol oral: 500 mg tres veces al día por 10 días (aunque vancomicina es preferida como primera línea) 2
Para Casos Severos
- Vancomicina oral: 125 mg cuatro veces al día por 10 días o fidaxomicina 200 mg dos veces al día por 10 días 2
- Para pacientes que no pueden recibir terapia oral:
- Metronidazol 500 mg tres veces al día por vía intravenosa por 10 días
- Más vancomicina intracolónica 500 mg en 100 mL de solución salina cada 4-12 horas
- Y/o vancomicina 500 mg cuatro veces al día por sonda nasogástrica 2
Recurrencias
- Primera recurrencia: Vancomicina 125 mg cuatro veces al día por 10 días o fidaxomicina 200 mg dos veces al día por 10 días 2
- Múltiples recurrencias:
Evaluación de Severidad y Monitoreo
Clasificación de Severidad
- No severa/leve: Frecuencia de deposiciones <4 veces al día y sin signos de colitis severa 2
- Severa: Presencia de uno o más marcadores incluyendo fiebre >38.5°C, inestabilidad hemodinámica, leucocitosis >15×10^9/L, aumento de creatinina >50% sobre la línea base, colitis pseudomembranosa en endoscopía, signos peritoneales, íleo o megacolon tóxico 2
Monitoreo del Tratamiento
- Evaluación de respuesta: Dentro de 3 días, esperando disminución en la frecuencia de deposiciones y mejora en la consistencia 2
- Signos de infección persistente: Pacientes con signos continuos de infección más allá de 7 días requieren investigación diagnóstica 2
- Monitoreo para recurrencia: Hasta 2 meses después del tratamiento 2
Consideraciones Especiales
Consulta Quirúrgica
- Indicaciones: Obtener consulta quirúrgica temprana para pacientes con perforación del colon, inflamación sistémica que no responde a antibióticos, megacolon tóxico o íleo severo 2
Prevención de Infecciones
- Programa de administración de antibióticos: Implementar para minimizar la frecuencia y duración de terapia antibiótica de alto riesgo 1
- Evitar: Agentes antiperistálticos y opiáceos, especialmente en entornos agudos, e inhibidores de bomba de protones innecesarios 2
Higiene del Paciente
- Recomendación: Animar a los pacientes a lavarse las manos y ducharse para reducir la carga de esporas en la piel 1
La implementación rigurosa de estas medidas de aislamiento y tratamiento es fundamental para controlar la propagación de C. difficile y mejorar los resultados clínicos de los pacientes afectados.