Protocolos de Aislamiento para Pacientes con Antecedente de Infección por Clostridium difficile
Los pacientes con antecedente de infección por Clostridium difficile deben mantenerse en precauciones de contacto durante al menos 48 horas después de la resolución de la diarrea, y posiblemente hasta el alta si las tasas de infección en el centro hospitalario permanecen altas. 1
Medidas de Aislamiento
Ubicación del Paciente
- Colocar al paciente en una habitación privada con baño dedicado 1, 2
- Si las habitaciones privadas son limitadas, priorizar a pacientes con incontinencia fecal 1, 2
- Si es necesario compartir habitación, cohortar pacientes con infección por C. difficile, nunca con pacientes con otros organismos multirresistentes 1, 2
Equipo de Protección Personal
- Uso obligatorio de guantes al entrar a la habitación o al atender al paciente (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) 1, 2
- Uso obligatorio de batas al entrar a la habitación o al atender al paciente (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada) 1, 2
Higiene de Manos
- En entornos rutinarios: lavado de manos con agua y jabón o productos a base de alcohol antes y después del contacto con el paciente 1
- En brotes o entornos hiperendémicos: preferir lavado de manos con agua y jabón en lugar de productos a base de alcohol, debido a la mayor eficacia en la eliminación de esporas 1, 2
Limpieza Ambiental
- Limpieza diaria con agentes esporicidas 1, 2
- Limpieza terminal con agentes esporicidas después del alta del paciente 1, 2
- En áreas con transmisión continua, considerar desinfección con hipoclorito de sodio 1
- Las tecnologías más recientes como vapor de peróxido de hidrógeno (HPV) o desinfección UV han mostrado reducción significativa en las tasas de CDI 1
Manejo de Equipos
- Usar equipo desechable cuando sea posible 1, 2
- Asegurar que el equipo reutilizable sea limpiado y desinfectado minuciosamente con agentes esporicidas 1, 2
- Dedicar equipos como inodoros portátiles exclusivamente para el paciente 2
Duración de las Precauciones
- Mantener precauciones de contacto por al menos 48 horas después de la resolución de la diarrea (recomendación débil, evidencia de baja calidad) 1, 2
- Considerar prolongar las precauciones hasta el alta si las tasas de CDI en el centro permanecen altas a pesar de las medidas estándar de control de infecciones 1, 2
- Algunos estudios sugieren que la contaminación de la piel y la diseminación ambiental pueden persistir incluso después del tratamiento, lo que apoya la recomendación de mantener precauciones hasta el alta 3
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse inmediatamente al confirmar la infección:
- Primera medida: Suspender antibióticos innecesarios si es posible 1
- Opciones de tratamiento según gravedad:
- Casos leves: Metronidazol oral 1, 4
- Casos moderados a graves: Vancomicina oral 1, 4
- Casos graves o recurrentes: Fidaxomicina oral 1, 5
- Episodios recurrentes: Bezlotoxumab IV 1
- Casos refractarios: Considerar trasplante de microbiota fecal 1
- Casos fulminantes: Intervención quirúrgica temprana combinada con tratamiento farmacológico 1
La fidaxomicina ha demostrado tasas más altas de respuesta clínica sostenida en comparación con vancomicina (68.4% vs 50.0%) en pacientes pediátricos 5, y resultados similares en adultos.
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en la implementación de precauciones: Implementar precauciones de contacto preventivas mientras se esperan los resultados de las pruebas 1, 2
- Higiene de manos inadecuada: Los desinfectantes a base de alcohol son menos efectivos contra las esporas de C. difficile que el lavado con agua y jabón 1, 2
- Limpieza ambiental insuficiente: Las esporas pueden persistir durante meses en el ambiente; usar agentes esporicidas adecuados 1, 2
- Discontinuación prematura de precauciones: Suspender las precauciones demasiado pronto puede llevar a transmisión continua 2, 3
- Cohortación inapropiada: Cohortar solo con otros pacientes con CDI si no hay habitaciones privadas disponibles 1, 2
La implementación rigurosa de estas medidas es fundamental para prevenir la transmisión de C. difficile en entornos sanitarios y reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con esta infección.