Normativas para el Tratamiento del Virus Herpes en Embarazadas
El aciclovir es el medicamento de primera elección para el tratamiento de infecciones por herpes simple durante el embarazo debido a su perfil de seguridad establecido y experiencia clínica. 1
Diagnóstico
El diagnóstico de infecciones mucocutáneas por HSV en mujeres embarazadas es el mismo que en mujeres no embarazadas:
- Evaluación clínica de lesiones vesiculares o ulcerativas
- Confirmación mediante cultivo viral o PCR cuando sea necesario
- No se recomiendan cultivos virales semanales durante el embarazo ya que no predicen el riesgo de transmisión al recién nacido 2
Tratamiento según tipo de episodio
Primer episodio de herpes genital durante el embarazo
- Tratamiento recomendado: Aciclovir oral 1
- Dosis: No especificada en las guías, pero generalmente se utiliza la dosis estándar
- El primer episodio durante el embarazo puede tratarse con terapia episódica 1
Infección por HSV severa o potencialmente mortal
- Tratamiento recomendado: Aciclovir intravenoso 1
- Indicaciones: Infección diseminada, encefalitis, neumonitis o hepatitis 1
- La enfermedad visceral es más probable durante el embarazo y puede ser fatal 1
Recurrencias durante el embarazo
- Se puede ofrecer terapia episódica para las recurrencias 1
- La terapia supresiva no se utiliza de forma rutinaria durante el embarazo 1
Prevención de la transmisión perinatal
Manejo al momento del parto
- Cesárea recomendada: Para mujeres con lesiones genitales por herpes visibles o pródromos al inicio del trabajo de parto (BII) 1
- Parto vaginal: Puede realizarse en mujeres sin síntomas o signos de infección genital por herpes 1
- El parto abdominal no elimina completamente el riesgo de infección por HSV en el neonato 1
Uso de aciclovir al final del embarazo
- El uso de aciclovir al final del embarazo suprime los brotes de herpes genital y reduce la necesidad de cesárea para HSV recurrente 1
- Estudios demuestran que la terapia con valaciclovir iniciada a las 36 semanas de gestación reduce significativamente las recurrencias clínicas de HSV (10.5% vs 27.3%) 3
- La profilaxis antiviral reduce significativamente la excreción viral al momento del parto (RR 0.14) 4
Seguridad de los antivirales durante el embarazo
Aciclovir
- Es el antiviral con mayor experiencia reportada en el embarazo y parece ser seguro 1
- Los hallazgos actuales del registro no indican un mayor riesgo de defectos congénitos después del tratamiento con aciclovir en comparación con la población general 1
Valaciclovir
- La exposición prenatal al valaciclovir es demasiado limitada para proporcionar información útil sobre los resultados del embarazo 1
- Datos recientes de la FDA no han identificado un riesgo asociado al medicamento de defectos congénitos mayores, aborto espontáneo o resultados adversos maternos o fetales 5
Famciclovir
- La exposición prenatal al famciclovir es demasiado limitada para proporcionar información útil sobre los resultados del embarazo 1, 6
Consideraciones especiales
- El riesgo de transmisión de HSV al recién nacido en mujeres HSV-2 seropositivas es bajo, a menos que la mujer haya adquirido herpes genital al final del embarazo 1
- El riesgo de transmisión neonatal es alto (30%-50%) en mujeres que adquieren herpes genital cerca del momento del parto, y bajo (3%) en mujeres con antecedentes de herpes recurrente 1
- Las mujeres susceptibles con parejas que tienen infección por HSV oral o genital deben evitar el contacto sexual y orogenital sin protección durante el embarazo tardío 1
Manejo de recién nacidos expuestos
- Los bebés expuestos al HSV durante el nacimiento deben ser seguidos cuidadosamente 1
- Algunos expertos recomiendan cultivos de vigilancia de superficies mucosas para detectar infección por HSV antes del desarrollo de signos clínicos 1
Resistencia al aciclovir
- Si las lesiones persisten después de 7-10 días de tratamiento, se debe sospechar resistencia al aciclovir 1
- El tratamiento de elección para HSV resistente al aciclovir es foscarnet IV 1
Esta guía proporciona un enfoque estructurado para el manejo del virus herpes en embarazadas, priorizando la seguridad materna y fetal mientras se minimiza el riesgo de transmisión neonatal.