Is antibiotic prophylaxis necessary for a patient with acute cholecystitis undergoing surgery tomorrow, who is allergic to penicillin?

Manejo de Antibióticos en Colecistitis Aguda Previa a Cirugía

En un paciente con colecistitis aguda leve (dolor 3/10, Murphy positivo) que será operado mañana y es alérgico a penicilina, no es necesario iniciar antibióticos preoperatorios si el paciente no presenta signos de infección complicada.

Evaluación de la Necesidad de Antibióticos

La decisión de administrar antibióticos preoperatorios en colecistitis aguda debe basarse en la severidad del cuadro clínico:

• Colecistitis aguda no complicada (Clase A o B):

  • Las guías de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) recomiendan realizar colecistectomía urgente sin antibióticos postoperatorios 1
  • No se recomienda el uso rutinario de antibióticos postoperatorios cuando el foco de infección es controlado mediante colecistectomía 1

• Colecistitis aguda complicada:

  • En pacientes con colecistitis complicada (gangrenosa, perforada, con absceso o peritonitis), se recomienda terapia antibiótica de corta duración (1-4 días) postoperatoria 1

Algoritmo de Decisión para Antibióticos en Colecistitis Aguda

1. Evaluar severidad de la colecistitis:

   • Signos vitales estables, dolor leve (3/10), Murphy positivo sin otros signos de complicación → Colecistitis no complicada
   • Fiebre alta, leucocitosis marcada, inestabilidad hemodinámica, signos de perforación o peritonitis → Colecistitis complicada

2. Decisión sobre antibióticos:

   • Colecistitis no complicada: No requiere antibióticos preoperatorios ni postoperatorios si se realizará colecistectomía dentro de las próximas 24-72 horas 1, 2
   • Colecistitis complicada: Iniciar antibióticos preoperatorios y mantener por 1-4 días postoperatorios 1

Consideraciones en Pacientes Alérgicos a Penicilina

En caso de que el paciente presente una colecistitis complicada y requiera antibióticos, siendo alérgico a penicilina, las opciones recomendadas son:

• Cefazolina (2g IV) o Cefuroxima (1.5g IV) si no hay alergia cruzada con cefalosporinas 3
• Vancomicina en casos de alergia a beta-lactámicos o riesgo de MRSA 3
• Alternativas: aztreonam con amikacina en casos de shock 3

Puntos Clave y Precauciones

• La evidencia científica actual no respalda el uso rutinario de antibióticos postoperatorios en colecistitis aguda no complicada cuando se realiza adecuado control del foco infeccioso mediante colecistectomía 2, 4, 5
• El estudio CHART demostró que no hay diferencias significativas en complicaciones infecciosas postoperatorias entre pacientes que recibieron antibióticos versus placebo después de colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda leve a moderada 4
• La administración innecesaria de antibióticos contribuye a la resistencia antimicrobiana y debe evitarse cuando no hay beneficio clínico demostrado 1

Advertencia

• Si durante la evaluación preoperatoria o la cirugía se encuentran signos de colecistitis complicada (gangrena, perforación, absceso pericolecístico), se debe iniciar o continuar la terapia antibiótica según corresponda 1
• Reevaluar constantemente al paciente antes de la cirugía por si aparecen signos de deterioro clínico que sugieran progresión a colecistitis complicada

En conclusión, para este paciente con colecistitis aguda leve (dolor 3/10, Murphy positivo) que será operado mañana, no es necesario iniciar antibióticos preoperatorios si no hay signos de complicación, independientemente de su alergia a penicilina.