Should a patient with acute cholecystitis class A be treated with oral antibiotics?

Tratamiento Antibiótico en Colecistitis Aguda Clase A

Los pacientes con colecistitis aguda clase A (no complicada) no requieren antibióticos orales postoperatorios cuando se realiza una adecuada colecistectomía como procedimiento de control del foco infeccioso. 1

Fundamento de la recomendación

La evidencia más reciente y de alta calidad proporciona una guía clara sobre el manejo antibiótico en colecistitis aguda según la clasificación del paciente:

• Pacientes clase A o B con colecistitis aguda no complicada: La colecistectomía debe realizarse como procedimiento urgente sin antibióticos postoperatorios 1
• Pacientes clase C con colecistitis aguda no complicada: La colecistectomía debe realizarse como procedimiento emergente/urgente con terapia antibiótica postoperatoria 1

Algoritmo de manejo antibiótico según tipo de colecistitis

Colecistitis aguda no complicada (Clase A)

1. Realizar colecistectomía urgente (laparoscópica preferentemente)
2. No administrar antibióticos postoperatorios
3. Control clínico postoperatorio habitual

Colecistitis aguda complicada (Clase A)

1. Realizar colecistectomía urgente
2. Administrar antibióticos postoperatorios por un curso corto (1-4 días) 1
3. Suspender antibióticos una vez controlado el foco infeccioso

Colecistitis aguda (Clase C)

1. Realizar colecistectomía emergente/urgente
2. Administrar antibióticos postoperatorios
3. Considerar procedimientos de control de daños en caso de inestabilidad hemodinámica

Consideraciones importantes

• La colecistectomía temprana (dentro de 7-10 días desde el inicio de los síntomas) es la mejor estrategia en pacientes aptos para cirugía 1
• El uso rutinario de antibióticos perioperatorios en pacientes de bajo riesgo sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva no está recomendado 2
• El uso de antibióticos postoperatorios en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda leve o moderada no está recomendado 2

Puntos clave para evitar errores comunes

• Evitar el uso innecesario de antibióticos: La administración prolongada de antibióticos de amplio espectro cuando ya no son necesarios y se ha obtenido un control adecuado del foco infeccioso contribuye a la resistencia antimicrobiana 1
• Reconocer la diferencia entre clases de pacientes: La necesidad de antibióticos varía según la clasificación del paciente (A, B o C) y la complejidad de la colecistitis (complicada vs. no complicada)
• Considerar opciones alternativas en pacientes no aptos para cirugía: La colecistostomía puede ser una opción en pacientes críticos con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía 1

La colecistectomía laparoscópica temprana sigue siendo el estándar de atención en pacientes con colecistitis aguda, y el uso adecuado de antibióticos debe integrarse en la buena práctica clínica y los estándares de atención 3, pero en el caso específico de colecistitis aguda clase A, los antibióticos orales postoperatorios no son necesarios cuando se ha realizado un adecuado control del foco infeccioso mediante colecistectomía.