Criterios de Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) se diagnostica con los siguientes criterios: glucosa en sangre >250 mg/dL, pH venoso <7.3, bicarbonato sérico <18 mEq/L, y cetonuria o cetonemia moderada. 1
Criterios Diagnósticos Principales
La CAD se caracteriza por la tríada de:
Hiperglucemia:
Acidosis metabólica:
- pH venoso <7.3
- Bicarbonato sérico <18 mEq/L
- Anión gap elevado
Cetosis:
- Cetonuria o cetonemia moderada a elevada
- La medición de β-hidroxibutirato (β-OHB) en sangre es preferible al método de nitroprusiato para diagnosticar cetosis 1
Clasificación de Severidad
La CAD puede clasificarse según su gravedad 1:
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato sérico (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
Evaluación Inicial Recomendada
La evaluación inicial debe incluir 1:
- Glucosa plasmática
- Nitrógeno ureico/creatinina
- Cetonas séricas (preferiblemente β-OHB)
- Electrolitos con cálculo del anión gap
- Osmolalidad
- Análisis de orina y cetonas urinarias
- Gases arteriales
- Hemograma completo con diferencial
- Electrocardiograma
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas comunes incluyen 1, 5:
- Poliuria con polidipsia (98%)
- Pérdida de peso (81%)
- Fatiga (62%)
- Disnea (57%)
- Vómitos (46%)
- Enfermedad febril precedente (40%)
- Dolor abdominal (32%)
- Polifagia (23%)
- Respiración de Kussmaul
- Olor frutal (acetona) en aliento
Factores Precipitantes
Los principales factores precipitantes incluyen 1, 6:
- Deficiencia de insulina (principal factor)
- Omisión de dosis de insulina
- Infecciones
- Enfermedades agudas
- Estrés fisiológico significativo
- Debut de diabetes tipo 1
- Consumo de alcohol
- Uso de ciertos medicamentos (inhibidores SGLT2)
Errores Comunes a Evitar
- No confiar únicamente en mediciones de cetonas por nitroprusiato: No detectan β-OHB, que es el principal cuerpo cetónico en CAD 1
- No reconocer la CAD euglucémica: Pacientes con glucosa <250 mg/dL pueden tener CAD, especialmente con uso de inhibidores SGLT2, embarazo o restricción calórica 2, 4
- No identificar y tratar la causa subyacente: Fundamental para prevenir recurrencias 1
- Suspender la insulina IV demasiado pronto: Debe continuarse hasta resolver la acidosis 1
Resolución de la CAD
La CAD se considera resuelta cuando 1:
- Glucosa <200 mg/dL
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
- pH venoso ≥7.3
Consideraciones Especiales
La CAD euglucémica requiere un alto índice de sospecha, ya que los pacientes pueden presentar acidosis metabólica y cetosis con niveles de glucosa <250 mg/dL 2, 4. En estos casos, se debe seguir un protocolo modificado que incluya la administración de dextrosa para mantener niveles adecuados de glucosa mientras se trata la cetoacidosis 3.
Aproximadamente un tercio de los casos de CAD ocurren en personas sin antecedentes previos de diabetes mellitus 5, lo que subraya la importancia de considerar este diagnóstico incluso en pacientes sin historia conocida de diabetes.