Manejo del Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (OHSS)
El tratamiento del síndrome de hiperestimulación ovárica debe incluir monitorización cuidadosa del balance hídrico, reemplazo de volumen intravascular con cristaloides, y en casos severos, considerar la administración de albúmina y paracentesis para aliviar síntomas respiratorios o molestias significativas. 1
Clasificación y Evaluación Inicial
La gravedad del OHSS determina el manejo:
- OHSS Leve: No requiere tratamiento específico
- OHSS Moderado: Seguimiento ambulatorio sin tratamiento específico
- OHSS Severo: Requiere evaluación completa y posible hospitalización
Evaluación diagnóstica en OHSS severo:
- Hematocrito
- Electrolitos
- Función renal y hepática
- Pruebas de coagulación
- Evaluación de ascitis y derrame pleural
Manejo Ambulatorio
Para casos leves a moderados:
- Monitorización diaria de:
- Peso
- Circunferencia abdominal
- Diuresis
- Signos vitales
- Hemograma completo
- Electrolitos
- Pruebas de función hepática y renal
- Perfil de coagulación 1
Manejo Hospitalario
Indicaciones para hospitalización:
- Dificultad respiratoria severa
- Desequilibrio electrolítico importante
- Elevación de creatinina sérica
- Hemoconcentración severa
Medidas terapéuticas:
Reposición de volumen:
Prevención de tromboembolismo:
- HBPM profiláctica (enoxaparina 40 mg diaria) en OHSS severo
- Iniciar al comienzo de la estimulación ovárica
- Suspender 24-36 horas antes de la recuperación de ovocitos
- Reanudar después de la recuperación 1
- Continuar hasta que los niveles de estrógeno vuelvan a niveles casi fisiológicos si no ocurre embarazo 1
Paracentesis:
- Indicada para ascitis severa que causa compromiso respiratorio o malestar significativo
- Puede realizarse por vía transvaginal o transabdominal
- Puede prevenir la necesidad de hospitalización en casos moderados-severos 1, 2
- Resulta en mejora marcada de síntomas, mejor diuresis y estancia hospitalaria más corta 2
Manejo de complicaciones específicas:
Complicaciones a Vigilar
- Desequilibrio electrolítico: Especialmente hiponatremia
- Disfunción renal: Oliguria o anuria por disminución de perfusión renal
- Tromboembolismo venoso: Más común en venas del cuello y extremidades superiores
- Mayor riesgo en pacientes con trombofilia subyacente
- Puede ocurrir hasta 11 semanas después de la presentación inicial 1
- Torsión anexial
- Manifestaciones pulmonares: Derrame pleural, dificultad respiratoria
- Disfunción hepática
- Hipoglobulinemia
- Morbilidad febril 3
Consideraciones Especiales
- Pacientes con síndrome antifosfolípido: Enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas
- Síndrome antifosfolípido obstétrico: Continuar terapia anticoagulante durante todo el embarazo
- Síndrome antifosfolípido trombótico: Dosis terapéuticas de HBPM (generalmente enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas) 1
Prevención en Futuros Ciclos
Para pacientes que han experimentado OHSS y planean futuros ciclos de reproducción asistida:
Individualizar la dosis de gonadotropinas considerando edad, masa corporal, recuento de folículos antrales y respuesta previa 4
Usar protocolos con antagonistas de GnRH en pacientes de alto riesgo 4
Considerar la adición de metformina en pacientes con síndrome de ovario poliquístico 4
Usar progesterona en lugar de hCG para soporte de fase lútea 4
Considerar la transferencia electiva de un solo embrión en pacientes de alto riesgo 4
El manejo adecuado del OHSS requiere reconocimiento temprano y medidas de soporte sistemáticas para evitar resultados adversos, incluyendo complicaciones potencialmente mortales como el tromboembolismo venoso, insuficiencia renal y alteraciones hidroelectrolíticas severas.