Criterios para el diagnóstico de cetoacidosis diabética
Para diagnosticar cetoacidosis diabética (CAD) se requieren tres criterios esenciales: hiperglucemia (glucosa >250 mg/dL), acidosis metabólica (pH <7.3 y bicarbonato <18 mEq/L) y cetosis (cetonuria o cetonemia moderada), según las directrices de la Asociación Americana de Diabetes. 1
Criterios diagnósticos específicos
La CAD se diagnostica cuando se cumplen los siguientes criterios:
- Glucosa sanguínea >250 mg/dL (aunque puede ser menor en casos de CAD euglucémica)
- pH venoso <7.3
- Bicarbonato sérico <15-18 mEq/L
- Presencia de cetonas moderadas en orina o sangre 2, 1
Es importante destacar que aunque tradicionalmente se ha considerado la hiperglucemia como parte de la tríada diagnóstica, las guías más recientes han disminuido su énfasis debido al aumento en la incidencia de CAD euglucémica, especialmente en pacientes que usan inhibidores SGLT2 3.
Papel del bicarbonato en el diagnóstico
El bicarbonato sérico es un criterio esencial para el diagnóstico de CAD. Un nivel de bicarbonato <15-18 mEq/L, junto con un pH venoso <7.3, confirma la presencia de acidosis metabólica, componente fundamental de la CAD 1.
La medición del bicarbonato sérico permite:
- Confirmar la acidosis metabólica
- Clasificar la gravedad de la CAD
- Monitorizar la respuesta al tratamiento
Clasificación de la gravedad de CAD
| Parámetro | Leve | Moderada | Severa |
|---|---|---|---|
| pH arterial | 7.25-7.30 | 7.00-7.24 | <7.00 |
| Bicarbonato sérico (mEq/L) | 15-18 | 10-14 | <10 |
| Estado mental | Alerta | Alerta/somnoliento | Estupor/coma |
| [1] |
Monitorización y resolución
La resolución de la CAD se define por los siguientes criterios:
- Glucosa <200 mg/dL
- Bicarbonato sérico ≥18 mEq/L
- pH venoso ≥7.3 1
Durante el tratamiento, se debe monitorizar:
- Glucosa cada 1-2 horas
- Electrolitos, BUN, creatinina cada 2-4 horas
- pH venoso y anión gap para seguir la resolución de la acidosis 1
Consideraciones importantes
- La medición de β-hidroxibutirato (β-OHB) en sangre es preferible al método de nitroprusiato para diagnosticar cetosis en CAD, ya que este último solo mide ácido acetoacético y acetona, no β-OHB 1
- Es fundamental diferenciar la CAD de otras causas de acidosis metabólica con anión gap elevado, como acidosis láctica, intoxicación por salicilatos, metanol, etilenglicol y envenenamiento por paraldehído 1
- En casos de CAD euglucémica, los pacientes pueden presentar niveles de glucosa <200 mg/dL, pero aún cumplen con los criterios de acidosis y cetosis 4
El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son fundamentales para mejorar los resultados del paciente. La CAD sigue siendo una condición con morbilidad y mortalidad apreciables, aunque en gran medida prevenibles, si no se trata de manera óptima 5.