Dosificación y Uso de Espironolactona
La espironolactona debe iniciarse a dosis de 12,5-25 mg diarios para insuficiencia cardíaca, 25-100 mg diarios para hipertensión resistente, y 100-400 mg diarios para hiperaldosteronismo primario, con monitorización estricta de potasio y función renal. 1, 2
Dosificación por Condición Médica
Insuficiencia Cardíaca
- Dosis inicial: 12,5-25 mg diarios 3, 2
- Dosis de mantenimiento: Hasta 50 mg diarios si es necesario 3
- Ajuste: Si los síntomas persisten después de 1 mes y el potasio es normal, aumentar a 50 mg diarios 3
- Monitorización: Verificar potasio y creatinina después de 4-6 días 3
Hipertensión Resistente
- Dosis inicial: 25 mg diarios 4, 5
- Dosis de mantenimiento: 25-50 mg diarios 4, 6
- Eficacia: Reduce la presión arterial en 21-26/8-12 mmHg en hipertensión resistente 4, 6
Hiperaldosteronismo Primario
- Dosis: 100-400 mg diarios 1
- Preparación quirúrgica: 100-400 mg diarios 1
- Tratamiento de mantenimiento: Dosis mínima efectiva para cada paciente 1
Protocolo de Monitorización
Monitorización Inicial
- Antes de iniciar: Verificar potasio sérico (<5,0 mmol/L) y creatinina (<250 μmol/L) 3
- Después de iniciar:
Ajustes por Hiperkalemia
- Potasio 5,0-5 mmol/L: Reducir dosis en 50% 3, 2
- Potasio >5 mmol/L: Suspender espironolactona 3, 2
- Potasio ≥6,0 mmol/L: Suspender inmediatamente y evaluar urgentemente 7
Precauciones y Contraindicaciones
Factores de Riesgo para Hiperkalemia
- Edad avanzada (>70 años) 7
- Insuficiencia renal (creatinina >2,0 mg/dL en mujeres, >2,5 mg/dL en hombres) 2
- Diabetes mellitus 7
- Uso concomitante de IECA o ARA-II 7
- Deshidratación 7
Situaciones que Requieren Suspensión Temporal
Efectos Adversos Comunes
- Hiperkalemia (hasta 24% en práctica clínica vs 2% en ensayos clínicos) 3, 2
- Ginecomastia (5,2% de pacientes masculinos) 6
- Disminución de la libido 2
- Alteraciones menstruales 2
Consideraciones Especiales
- Evitar la triple combinación: IECA + ARA-II + espironolactona por riesgo elevado de hiperkalemia 3
- Dosis máxima en insuficiencia renal: No exceder 25 mg diarios en pacientes con riesgo de hiperkalemia 7
- Interacciones: Evitar AINE y inhibidores COX-2 que pueden empeorar la función renal 3
- Educación al paciente: Instruir sobre evitar alimentos ricos en potasio 2
La espironolactona es altamente efectiva cuando se añade al tratamiento de pacientes con hipertensión resistente, insuficiencia cardíaca o hiperaldosteronismo, pero requiere una monitorización cuidadosa para prevenir complicaciones potencialmente mortales como la hiperkalemia.