Alternativas a los Anticonceptivos Orales Combinados (AOC) en el Síndrome de Ovario Poliquístico
La progesterona micronizada oral (200-300 mg diarios durante 12-14 días al mes) es la principal alternativa a los AOC en el síndrome de ovario poliquístico, proporcionando protección endometrial esencial, mejorando la regularidad del ciclo menstrual y ofreciendo un mejor perfil de seguridad en comparación con los progestágenos sintéticos. 1
Opciones farmacológicas alternativas a los AOC
Progesterona micronizada
- Dosis: 200-300 mg diarios durante 12-14 días al mes
- Beneficios:
- Protección contra la hiperplasia endometrial
- Mejora la regularidad del ciclo menstrual
- Mejor perfil de seguridad que los progestágenos sintéticos
- No aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso (a diferencia de los AOC)
Metformina
- Indicada especialmente para pacientes con PCOS que presentan resistencia a la insulina o características del síndrome metabólico 1
- Beneficios:
- Mejora los ciclos menstruales y la ovulación 2, 3
- Puede reducir los niveles de AMH indirectamente al mejorar los parámetros metabólicos
- Estudios han demostrado que puede ser más efectiva que el citrato de clomifeno en mejorar la fertilidad en mujeres anovulatorias con PCOS no obesas 4
- Pequeñas pero significativas reducciones en el IMC 5
Citrato de clomifeno
- Medicamento de primera línea para la inducción de la ovulación en mujeres con PCOS que desean embarazo 1, 6
- Dosificación: comenzando el día 5 del ciclo
- Eficacia:
- Tasa de ovulación del 80%
- Tasa de concepción del 50%
- Precauciones:
Espironolactona
- Dosis: 100 mg diarios
- Beneficio principal: mejora del hirsutismo
- Tiempo para ver resultados: típicamente 6 meses 1
Intervenciones en el estilo de vida
Las intervenciones en el estilo de vida son fundamentales y deben considerarse como parte del tratamiento en todas las pacientes con PCOS, especialmente aquellas con sobrepeso u obesidad:
Actividad física:
- 150 min/semana de intensidad moderada o 75 min/semana de actividad física vigorosa
- Para pérdida de peso: aumentar a 250 min/semana
- Meta de 10,000 pasos diarios 1
Dieta:
- Déficit energético de 500-750 kcal/día (1,200-1,500 kcal/día) para pacientes con sobrepeso/obesidad
- Meta de reducción de peso del 5-10%
- Dieta con bajo índice glucémico, rica en fibra y ácidos grasos omega-3 1
Terapias emergentes
Combinación de sitagliptina y metformina: estudios recientes sugieren que esta combinación podría ser más efectiva que cualquiera de los tratamientos por separado para mejorar diferentes aspectos del PCOS 7
Agentes anti-obesidad: aunque los datos publicados son limitados, algunos agentes como liraglutida, semaglutida y orlistat parecen ser superiores al placebo para los resultados antropométricos en PCOS 8
Consideraciones importantes
La elección del tratamiento debe basarse en los síntomas predominantes y los objetivos de la paciente (regularización menstrual, reducción del hiperandrogenismo, protección endometrial, fertilidad)
Las pacientes con PCOS tienen mayor riesgo cardiovascular, por lo que es importante monitorizar la presión arterial y los niveles de lípidos regularmente 1
Para pacientes que buscan fertilidad, la metformina ha mostrado resultados prometedores, especialmente en mujeres no obesas con PCOS 4
El uso de metformina como coadyuvante en pacientes tratadas con gonadotropinas puede mejorar la tasa de mono-ovulación y prevenir el síndrome de hiperestimulación ovárica 3
Precauciones y monitorización
- Seguimiento regular cada 6 meses con monitorización de la presión arterial
- Evaluación periódica del grosor endometrial mediante ultrasonido transvaginal
- Monitorización de los niveles de lípidos y ajuste del tratamiento según corresponda 1