A viszketés kezelési lehetőségei
A viszketés kezelésének alapját a hidratáló krémek és a nem-szedáló antihisztaminok képezik, melyeket szükség esetén dózisemelés vagy kombinációs terápia követhet. 1
Diagnosztikai megközelítés
A viszketés kezelése előtt fontos az alapbetegség azonosítása:
- Hematológiai okok vizsgálata: teljes vérkép, vérkenet, laktát-dehidrogenáz és vörösvérsejt-süllyedés 2
- Polycythaemia vera gyanúja esetén: JAK2 V617F mutáció vizsgálata 2
- Lymphoma gyanúja esetén: éjszakai izzadás, fogyás, láz és nyirokcsomó-megnagyobbodás keresése 2
Kezelési algoritmus
1. Első vonalbeli kezelés
- Hidratáló krémek és emolliensek rendszeres használata a bőr szárazságának megelőzésére 1
- Nem-szedáló H1-antihisztaminok:
- Cetirizin 10 mg naponta
- Fexofenadin 180 mg naponta
- Loratadin 10 mg naponta 1
2. Második vonalbeli kezelés
- Antihisztamin dózisemelés: a standard dózis akár 4-szeresére emelhető, ha az előnyök meghaladják a kockázatokat 1
- Topikális kortikoszteroidok: enyhe-közepes erősségű viszketés esetén
3. Terápia-rezisztens esetek kezelése
- Gabapentin (900-3600 mg naponta) vagy Pregabalin (25-150 mg naponta) 1
- Mirtazapin (30 mg naponta) - különösen lymphomához társuló viszketés esetén 2
- BB-UVB fényterápia - erős bizonyítékokkal alátámasztott kezelés 1
Speciális állapotok kezelése
Hematológiai betegségekhez társuló viszketés
Lymphomához társuló viszketés:
Polycythaemia vera (PV) esetén:
- Citoreduktív terápia
- Aszpirin 300 mg naponta
- Interferon-alfa
- SSRI-ok
- PUVA vagy UVB fényterápia
- Cimetidin vagy atenolol 2
Kolesztatikus viszketés
- Kolesztiramin (4-16 g/nap) - első választás 1
- Rifampicin (300-600 mg/nap) - második vonalbeli terápia 1
- Szertralin (100 mg/nap) - harmadik vonalbeli terápia 1
Opiát-indukált viszketés
- Naltrexon (6-9 mg) - hatékony, de csökkentheti a fájdalomcsillapító hatást 2
- Ondansetron (4-8 mg) - csökkentheti a viszketés súlyosságát 2
- Diclofenac (100 mg) - csökkentheti a posztoperatív viszketést 2
Fontos figyelmeztetések
- Szedatív antihisztaminok (pl. hidroxizin, klórfenamin) kerülendők időseknél és májbetegségben 1
- Antihisztaminok óvatosan alkalmazandók terhesség alatt, különösen az első trimeszterben 1
- Topikális doxepin használata 8 napra korlátozandó, és a testfelület maximum 10%-án (maximum 12 g naponta) alkalmazható az allergiás kontakt dermatitisz kockázata miatt 2
- Kalamin oldat nem javasolt a viszketés kezelésére, mivel nincs bizonyíték a hatékonyságára 2
A viszketés kezelése gyakran több lépcsős megközelítést igényel, és a terápia sikerességének kulcsa az alapbetegség megfelelő kezelése, valamint a tüneti terápia kombinációja.