La Malattia Focale Odontogena
La malattia focale odontogena è un'infezione che origina dai denti o dai tessuti di supporto circostanti e può diffondersi ai tessuti adiacenti o distanti, causando complicazioni potenzialmente gravi come ascessi, tromboflebiti, endocarditi o infezioni intracraniche.
Origine e Patogenesi
La malattia focale odontogena è caratterizzata da:
- Infezione che inizia nel dente o nei tessuti parodontali circostanti 1
- Progressione dell'infezione lungo il periodonto fino all'apice dentale
- Coinvolgimento dell'osso periapicale e successiva diffusione attraverso l'osso e il periostio 2
- Natura polimicrobica con predominanza di batteri anaerobi gram-negativi e cocchi gram-positivi 3
Le infezioni odontogene sono generalmente causate dalla flora endogena parodontale o gengivale e possono manifestarsi come:
- Ascessi peritonsilari e faringei
- Ascessi profondi (retrofaringei, parafaringei, sottomandibolari e sublinguali)
- Linfadenite cervicale 1
Fattori di Rischio
I fattori che influenzano la diffusione dell'infezione includono:
Fattori legati al paziente:
Fattori legati ai microrganismi:
- Virulenza dei germi patogeni
- Qualità e quantità dei microrganismi 2
Manifestazioni Cliniche
Le manifestazioni cliniche possono includere:
- Edema e eritema nella regione interessata
- Dolore localizzato
- Formazione di ascessi
- Cellulite 4
- Infezioni endodontiche spontanee su denti apparentemente intatti 1
Complicazioni
Le complicazioni della malattia focale odontogena possono essere gravi e includere:
Diffusione per via ematogena causando:
Diffusione per contiguità causando:
Diagnosi
La diagnosi accurata dipende da:
- Raccolta di aspirato o biopsia del materiale infiammatorio dai tessuti interessati
- Trasporto del campione in contenitore anaerobico per supportare il recupero dei batteri anaerobi
- Richiesta di colorazione di Gram per valutare l'adeguatezza del campione, fornire una diagnosi eziologica presuntiva e identificare infezioni miste aerobiche e anaerobiche 1
In caso di sospetta infezione odontogena del seno mascellare:
- Valutazione radiografica con TC o CBCT per escludere cause odontogene (circa 10-12% delle sinusiti mascellari hanno origine odontogena) 1
- Esame endoscopico per valutare la presenza di materiale dentale o corpi estranei nei seni paranasali 1
Trattamento
Il trattamento della malattia focale odontogena richiede:
Eliminazione della fonte primaria dell'infezione 3:
- Trattamento endodontico
- Estrazione del dente infetto
- Trattamento parodontale
Drenaggio chirurgico quando necessario 6
Terapia antibiotica empirica come trattamento aggiuntivo 6, 3
Priorità di trattamento:
- Stabilire una via aerea se compromessa
- Ottenere campioni per coltura e antibiogramma
- Impiegare antibiotici empiricamente
- Drenare chirurgicamente l'infezione 6
Prevenzione
La prevenzione delle infezioni odontogene include:
- Mantenimento di una buona igiene orale
- Visite odontoiatriche regolari
- Trattamento tempestivo delle carie e delle malattie parodontali
- Controllo delle condizioni sistemiche predisponenti come il diabete
Punti Chiave
- Le infezioni odontogene possono essere trattate con meno complicazioni se affrontate precocemente
- Se il trattamento viene posticipato e l'infezione si diffonde negli spazi fasciali più profondi, può danneggiare strutture vitali e mettere in pericolo la vita del paziente
- In questi casi, è necessaria una terapia estesa e aggressiva 4
- La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono fondamentali per prevenire complicazioni potenzialmente letali