What is the initial insulin dose for diabetic patients?

Dosis de Inicio de Insulina en Pacientes Diabéticos

La dosis inicial de insulina basal recomendada para pacientes diabéticos es de 10 unidades por día o 0,1-0,2 unidades/kg/día, dependiendo del grado de hiperglucemia. 1

Consideraciones Generales para la Iniciación de Insulina

Diabetes Tipo 1

• La insulina es el tratamiento primario para todos los pacientes con diabetes tipo 1 2
• Típicamente requieren múltiples inyecciones diarias desde el diagnóstico
• Dosis total diaria: 0,5-1,0 unidades/kg/día 3
  • 40-50% como insulina basal
  • 50-60% como insulina en bolo (prandial)

Diabetes Tipo 2

• Indicaciones para iniciar insulina:
  • HbA1c ≥7,5% cuando la dieta, actividad física y otros agentes antihiperglucémicos han sido optimizados 2
  • HbA1c ≥9% (considerar iniciar en esta etapa) 1
  • Glucemia ≥300-350 mg/dL (16,7-19,4 mmol/L) y/o HbA1c ≥10-12%, especialmente si hay síntomas o características catabólicas 1
  • Enfermedad aguda, cirugía, embarazo o toxicidad por glucosa 2

Regímenes de Inicio de Insulina

Insulina Basal (Primera Línea)

• Dosis inicial: 10 unidades/día o 0,1-0,2 unidades/kg/día 1, 4
• Opciones:
  • Insulina NPH
  • Insulina glargina (U-100)
  • Insulina detemir
  • Insulina degludec
• Administración: Una vez al día, a la misma hora cada día 4
• Se administra generalmente en combinación con metformina y posiblemente un agente antidiabético adicional 1

Insulina Prandial (Bolo)

• Dosis inicial: 4 unidades, 0,1 unidades/kg, o 10% de la dosis basal 1
• Administración: Inmediatamente antes de las comidas
• Preferiblemente análogos de acción rápida (lispro, aspart, glulisina) por su inicio de acción más rápido 1

Insulina Premezclada

• Contiene componentes basal y prandial en una sola inyección
• Ejemplos: NPH/Regular 70/30, aspart 70/30, lispro 75/25 o 50/50 1
• Administración: Dos veces al día 3

Situaciones Especiales

Hiperglucemia Severa

• Para pacientes con glucemia ≥300-350 mg/dL o HbA1c ≥10-12% con síntomas:
  • Régimen inicial preferido: insulina basal más insulina prandial 1

Alimentación Enteral/Parenteral

• Para pacientes con alimentación enteral continua:
  • El componente nutricional total diario puede calcularse como 1 unidad de insulina por cada 10-15 g de carbohidratos por día 1
  • O como un porcentaje de la dosis diaria total de insulina (generalmente 50-70%) 1

Terapia con Glucocorticoides

• Para pacientes que reciben glucocorticoides:
  • Considerar insulina NPH para glucocorticoides de acción corta (prednisona) 1
  • Para glucocorticoides de acción prolongada (dexametasona), puede ser necesaria insulina de acción prolongada 1

Ajuste y Monitorización

• Equipar a los pacientes con un algoritmo para la autotitulación de las dosis de insulina basado en el automonitoreo de glucosa en sangre 1
• Ajustar la insulina basal según los niveles de glucosa en ayunas 1
• Ajustar la insulina prandial según los valores pre y postprandiales 1
• Aumentar la frecuencia del monitoreo de glucosa durante los cambios en el régimen de insulina 4

Precauciones y Consideraciones

• Nunca interrumpir abruptamente los medicamentos orales al iniciar la terapia con insulina debido al riesgo de hiperglucemia de rebote 2
• Los pacientes con diabetes tipo 1 deben continuar recibiendo insulina basal incluso si se interrumpe la alimentación 1
• Usar las agujas más cortas disponibles (actualmente 4 mm para plumas y 6 mm para jeringas) para evitar inyecciones intramusculares 2
• Rotar los sitios de inyección para reducir el riesgo de lipodistrofia y amiloidosis cutánea localizada 4

La terapia con insulina debe explicarse objetivamente a los pacientes como parte del curso natural de la diabetes tipo 2, evitando presentarla como una amenaza o signo de fracaso personal 1.