Frecuencia de Monitoreo de Glucemia en Pacientes que Inician Insulina NPH
La frecuencia recomendada para monitoreo de glucemia en pacientes que inician insulina NPH es cada 2-4 horas durante los primeros días, con énfasis especial en mediciones preprandiales, al acostarse, y entre 2-4 AM para detectar hipoglucemia nocturna.
Esquema de Monitoreo Inicial (Primeros días)
Para pacientes que inician NPH, se recomienda el siguiente esquema de monitorización:
Mediciones diarias obligatorias:
- Antes del desayuno (glucemia en ayunas)
- Antes del almuerzo
- Antes de la cena
- Al acostarse
- Entre 2-4 AM (para detectar hipoglucemia nocturna)
Mediciones adicionales recomendadas:
- 2 horas después de las comidas principales (especialmente si se sospecha hiperglucemia postprandial)
- Ante síntomas de hipoglucemia
Consideraciones Especiales según Horario de Administración de NPH
NPH administrada al acostarse:
- Mayor vigilancia: Entre 2-4 AM y antes del desayuno (pico de acción de NPH)
- Frecuencia: Control obligatorio en estos horarios durante los primeros 3-7 días
NPH administrada en la mañana:
- Mayor vigilancia: Antes de la cena y al acostarse (coincidiendo con pico de acción)
- Frecuencia: Control obligatorio en estos horarios durante los primeros 3-7 días
NPH en esquema dos veces al día:
- Mayor vigilancia: Antes del almuerzo y entre 2-4 AM
- Frecuencia: Control en estos horarios durante los primeros 3-7 días
Ajuste de la Frecuencia de Monitoreo
Después de la primera semana, si el control glucémico es estable:
- Pacientes con buen control: Reducir a 2-3 controles diarios (mínimo antes del desayuno y al acostarse)
- Pacientes con control subóptimo: Mantener 4-6 controles diarios hasta lograr estabilidad
Situaciones que Requieren Monitoreo más Frecuente
- Episodio previo de hipoglucemia (aumenta riesgo de eventos subsecuentes) 1
- Cambios en la dosis de NPH (monitoreo cada 2-4 horas por 24-48 horas)
- Cambios en horarios de comidas
- Ejercicio no habitual
- Enfermedad intercurrente
Puntos Clave para Prevenir Hipoglucemia
- La hipoglucemia con NPH ocurre más frecuentemente entre medianoche y 6:00 AM 1
- El monitoreo nocturno es crítico, especialmente en los primeros días de tratamiento
- Si se detecta una tendencia a hipoglucemia, reducir la dosis de NPH en 10-20% 1
- Considerar cambiar de NPH nocturna a un análogo de insulina basal si hay hipoglucemia nocturna recurrente 1
Consideraciones para Pacientes Hospitalizados
Para pacientes hospitalizados que inician NPH:
- Monitoreo cada 4-6 horas
- Control adicional 4-6 horas después de la administración de NPH (coincidiendo con pico de acción) 2
- Control obligatorio antes de cada comida y al acostarse
La vigilancia adecuada de la glucemia es fundamental para prevenir complicaciones y ajustar correctamente la dosis de insulina NPH, especialmente durante la fase inicial del tratamiento cuando el riesgo de hipoglucemia es mayor.