Manejo de Hipoglucemia en Pacientes con Insulina NPH
Se debe administrar suero glucosado al 10% inmediatamente cuando el nivel de glucemia es <70 mg/dL en pacientes tratados con insulina NPH para prevenir complicaciones graves. 1
Umbrales para Intervención
- Hipoglucemia leve a moderada (55-69 mg/dL): Requiere intervención inmediata por el mayor riesgo de mortalidad asociado incluso con hipoglucemias leves 1
- Hipoglucemia severa (<55 mg/dL): Intervención urgente por alto riesgo de deterioro neurológico y mortalidad 1
- Pacientes neurológicos: Considerar umbral más alto (<100 mg/dL) para intervención 1
Protocolo de Administración de Suero Glucosado 10%
- Detener inmediatamente la infusión de insulina NPH cuando se detecte glucemia <70 mg/dL 1
- Administrar 10-20 g de dextrosa hipertónica (suero glucosado al 10%) por vía intravenosa 1
- Titular la dosis según el valor inicial de hipoglucemia para evitar sobrecorrección 1
- Repetir glucemia en 15 minutos y administrar dosis adicionales según necesidad 1
- Meta: Alcanzar glucemia >70 mg/dL, evitando hiperglucemia iatrogénica 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes inconscientes: Administrar glucosa intravenosa inmediatamente sin esperar resultados de pruebas previas al tratamiento 2
- Pacientes con alto riesgo: Monitorizar más frecuentemente a pacientes con episodios previos de hipoglucemia severa 1
- Efectividad comparativa: El suero glucosado al 10% es tan efectivo como concentraciones más altas (25% o 50%) para resolver la hipoglucemia, con menos efectos adversos y menor riesgo de hiperglucemia rebote 3, 4
Factores de Riesgo para Hipoglucemia con NPH
- Historia previa de hipoglucemia severa
- Control glucémico estricto
- Alta variabilidad glucémica
- Deterioro de la conciencia de hipoglucemia
- Larga duración de la enfermedad o terapia con insulina 5
- Fallo en la sincronización entre el pico de acción de NPH y la ingesta de alimentos 6
Monitoreo Post-Intervención
- Continuar monitorizando la glucemia cada 15 minutos hasta estabilización >70 mg/dL 1
- Una vez estabilizado, realizar controles cada 1-2 horas para detectar posibles recaídas
- Considerar ajustes en la dosis de NPH para prevenir episodios futuros 7
Prevención de Episodios Futuros
- Evaluar la necesidad de reducir dosis de NPH (especialmente si hay episodios recurrentes)
- Considerar cambio a análogos de insulina basal (como insulina glargina) que tienen menor riesgo de hipoglucemia que NPH 7, 5
- Educar al paciente sobre reconocimiento temprano de síntomas de hipoglucemia
- Asegurar horarios regulares de alimentación que coincidan con el pico de acción de NPH
La hipoglucemia en pacientes tratados con NPH representa un riesgo significativo para la morbimortalidad, especialmente cuando los niveles caen por debajo de 55 mg/dL. La intervención rápida con suero glucosado al 10% cuando la glucemia es <70 mg/dL es fundamental para prevenir complicaciones neurológicas graves y reducir el riesgo de mortalidad.