What is the treatment for alcohol abuse?

Tratamento do Abuso de Álcool

O tratamento mais eficaz para o abuso de álcool combina intervenções farmacológicas e psicossociais, sendo a abstinência completa de álcool a medida mais importante para prevenir a progressão da doença. 1

Avaliação Inicial

• Utilize instrumentos de triagem validados:
  • AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test): pontuação ≥8 em homens até 60 anos ou ≥4 em mulheres, adolescentes ou homens acima de 60 anos indica consumo problemático
  • CAGE: duas ou mais respostas "sim" indicam transtorno por uso de álcool
  • Avalie a gravidade segundo critérios do DSM-V: leve (2-3 critérios), moderada (4-5 critérios), severa (≥6 critérios)

Tratamento Farmacológico

Medicamentos Aprovados para Tratamento do Alcoolismo:

1. Naltrexona:

   • Dose: 50 mg uma vez ao dia por 3-12 meses 2
   • Mecanismo: antagonista de receptores opioides
   • Eficácia: reduz a probabilidade de beber em 5% e o risco de beber excessivamente em 10%
   • Precauções: potencial hepatotoxicidade; não recomendado em pacientes com doença hepática alcoólica 1

2. Acamprosato:

   • Dose: 666 mg três vezes ao dia por 3-6 meses
   • Mecanismo: restaura o equilíbrio entre neurotransmissores excitatórios e inibitórios
   • Eficácia: ajuda a manter a abstinência
   • Vantagens: bem tolerado em pacientes com doença hepática 1

3. Dissulfiram:

   • Mecanismo: inibidor da ALDH que causa acúmulo de acetaldeído após consumo de álcool
   • Efeitos: rubor, tontura, náusea, vômito, arritmia, dispneia e cefaleia após ingestão de álcool
   • Observação: considerado terapia aversiva, atualmente menos utilizado 1

Medicamentos Off-label:

• Baclofeno: agonista do receptor GABA-B que reduz a compulsão por álcool; útil em pacientes com doença hepática 3
• Gabapentina: modula a atividade do GABA; monitorar disfunção renal e sedação 1
• Topiramato: mostrou eficácia na redução de recaídas 1

Intervenções Psicossociais

1. Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC):

   • Particularmente eficaz para pacientes que bebem para lidar com emoções negativas
   • Foca em padrões patológicos de consumo e desenvolvimento de habilidades de autocontrole 1, 3

2. Entrevista Motivacional:

   • Eficaz para pacientes ambivalentes sobre a cessação do álcool
   • Ajuda os pacientes a mudar comportamentos relacionados ao uso de álcool 1

3. Intervenções Breves:

   • Modelo FRAMES (Feedback, Responsabilidade, Aconselhamento, Menu de opções, Empatia, Autoeficácia)
   • Implementável em diversos ambientes de saúde
   • Eficaz para pacientes com doença hepática alcoólica leve 1

4. Grupos de Apoio Mútuo:

   • Alcoólicos Anônimos e outros grupos de autoajuda
   • Reduzem a compulsão por álcool e ajudam a manter a abstinência através do apoio de pares 1

Tratamento da Síndrome de Abstinência Alcoólica

• Benzodiazepínicos: tratamento padrão para síndrome de abstinência

  • Benzodiazepínicos de ação longa (diazepam, clordiazepóxido): maior proteção contra convulsões
  • Benzodiazepínicos de ação curta/intermediária (lorazepam, oxazepam): mais seguros em idosos e pacientes com disfunção hepática 3

• Abordagem baseada na pontuação CIWA-Ar:

  Pontuação CIWA-Ar	Gravidade	Abordagem Recomendada
  ≤7	Leve	Monitorar, pode não requerer medicação
  8-14	Moderada	Iniciar tratamento com benzodiazepínicos
  ≥15	Grave	Tratamento agressivo com benzodiazepínicos, considerar manejo hospitalar

Suporte Nutricional

• Suplementação de tiamina (100-300 mg/dia por 4-12 semanas) para prevenir encefalopatia de Wernicke
• Garantir ingestão adequada de proteínas (1,2-1,5 g/kg/dia) e calorias (35-40 kcal/kg/dia)
• Suplementar vitaminas e minerais, particularmente vitaminas do complexo B, vitamina D e zinco 3

Fases do Tratamento

1. Fase Inicial: Manejo dos sintomas de abstinência com benzodiazepínicos e suporte nutricional
2. Recuperação Inicial: Iniciar farmacoterapia (naltrexona, acamprosato ou baclofeno) combinada com intervenções psicossociais
3. Manutenção: Continuar medicações por 3-12 meses com suporte psicossocial contínuo e acompanhamento regular 3

Considerações Importantes

• O tratamento integrado, combinando farmacoterapia e terapia psicossocial, apresenta melhores resultados do que qualquer abordagem isolada 1
• Monitore comorbidades psiquiátricas (transtornos de ansiedade, transtornos afetivos) que são comuns em pacientes com transtorno por uso de álcool 3
• A abstinência completa de álcool é a intervenção mais importante para prevenir a progressão para doença hepática 1

O sucesso do tratamento depende não apenas da escolha adequada de medicamentos, mas também do tipo, intensidade e duração do tratamento, manejo adequado de condições comórbidas, uso de grupos de apoio comunitário e boa adesão à medicação 2.